Главная Университет Университет в СМИ Кость - не гость

Кость - не гость

С годами не только приходит жизненный опыт, но, к сожалению, появляется и ряд заболеваний, которые принято считать возрастными. Среди них особняком стоит недуг, о котором как о серьезной проблеме заговорили относительно недавно.

Кость - не гость
Преклонный возраст, женский пол - основные факторы риска остеопороза.

Остеопороз, прозванный «безмолвной эпидемией», известен в т.ч. своим коварством: трудно распознать, когда организм нажал кнопку «запуск» - болезнь развивается тихо, незаметно. А когда появляются первые болевые симптомы, пациенты могут их принять за клиническую картину другого заболевания или вовсе не обратить внимания - мол, само пройдет. Но самостоятельно проходить остеопороз не собирается, кроме того, он несет в себе скрытую угрозу, о которой некоторые пациенты даже не подозревают.

Самое серьезное осложнение, связанное с потерей массы костной ткани, - перелом кости, причем полученный не в какой-то экстремальной ситуации, а фактически на ровном месте. Причем, согласно статистике, после такого низкоэнергетического перелома (чаще всего - шейки бедра) умирает каждый пятый пациент. Поэтому профилактике и лечению остеопороза врачи на данном этапе уделяют повышенное внимание. Как распознать заболевание, почему профилактикой необходимо заниматься в молодые годы Modus vivendi попытался разобраться с помощью ревматолога и терапевта, доктора медицинских наук Николая СОРОКИ.

АКТУАЛИЗАЦИЯ

Остеопороз - патологическое состояние костной ткани, проявляющееся уменьшением ее минеральной плотности, нарушением органического матрикса (архитектоники), что способствует повышенному риску переломов костей.

Любопытно, что ВОЗ определил остеопороз самостоятельным заболеванием только в 1994г. - раньше профилактике и лечению недуга особого внимания не уделяли. Причина проста: остеопороз - заболевание пожилых людей, а за последние 100 лет продолжительность жизни заметно выросла, соответственно, болезнь нашла свою «целевую аудиторию».

«Количество переломов, связанных с остеопорозом, превышает число инфарктов, инсультов и рака груди вместе взятых, - призывает к бдительности Николай Сорока. - От заболевания чаще всего страдают женщины в возрасте старше 50 лет - болезнь обычно развивается в период менопаузы. На данный момент примерно одна из трех женщин в возрасте и фактически каждый пятый пожилой мужчина не понаслышке знают, что такое остеопороз».

ПРИЧИНЫ

Истинная причина появления остеопороза неизвестна, поэтому профессор Сорока считает, что правильнее говорить о факторах риска: «К основным факторам риска следует отнести генетическую предрасположенность. Еще один фактор риска - женский пол, причем заболеванием, как правило, страдают пациентки с небольшой массой тела. Упомянутый климактерический период также можно отнести к одной из основных угроз появления заболевания. В этот период в организме значительно снижается концентрация эстрогенов, несущих в организме защитную функцию и не дающих костной ткани быстро разрушаться. Как фактор риска можно рассматривать зависимость от пиковой костной массы - максимальной плотности костной ткани, которой человек достигает к 30-35 годам. Чем больше плотность, тем меньше шансов попасть в число пациентов, страдающих заболеванием».

Остеопороз может быть вторичным - развиваться на фоне других болезней: системных заболеваний соединительной ткани, болезней ЖКТ, эндокринных заболеваний и т.д. Развитию вторичного остеопороза может способствовать и прием лекарств, особенно кортикостероидных гормонов. При их приеме костная масса в течение первого года может быть утеряна на 10-12%.

СИМПТОМАТИКА

«Клиническая картина раннего остеопороза - боли, появляющиеся в первую очередь в районе губчатой (неплотной) кости - позвоночник, ребра, - поясняет ревматолог. - Пациенты в пожилом возрасте испытывают боли в области спины, крестца, иногда расценивая клиническую картину как признак остеохондроза. Но подобные боли могут быть связаны не с межпозвоночными дисками, а как раз с уменьшением плотности костной ткани. Когда боль не уменьшается под влиянием нестероидных противовоспалительных препаратов, пациенты начинают задумываться и обращаются к профильным врачам».

Кроме того, остеопороз приводит к изменению осанки, появлению горба в области грудного отдела позвоночника. При остеопорозе может снижаться рост человека, причем в некоторых случаях это снижение довольно существенное - до 10-12 см. Но все же переломы - самое серьезное последствие заболевания. В первую очередь страдают позвонки, а также лучевая кость в типичном месте, шейка бедра, ребра. При этом необязательно принимать участие в раллийных гонках или работать на сложном производстве - достаточно упасть с высоты собственного тела или даже резко перевернуться в постели. Если костная ткань неустойчива, остеопоротического перелома долго ждать не придется.

ДИАГНОСТИКА

Поскольку эта патология достаточно известна, врачи хорошо представляют, у каких пациентов чаще всего встречается остеопороз, то выявление заболевания особого труда не представляет. Но, как отмечает Николай Сорока, «для уточнения диагноза пациента направляют на остеоденситометрию - исследование минеральной плотности костной ткани. По специальным показателям, разработанным ВОЗ, можно определить наличие заболевания, в каких костях патология превалирует. Кроме того, для диагностики могут использоваться биохимические анализы, отражающие процесс обмена в костной ткани, - маркеры костного метаболизма. По их уровню, соотношению можно оценивать, как идет обмен в костной ткани, эффективны ли принимаемые лекарства и т.д.»

При этом рентгеновские методы исследования при остеопорозе малоэффективны. На обычной рентгенограмме заболевание можно заметить только в случае, если пациент потерял 25-30% костной ткани, в то время как при остеоденситометрии определяются даже потерянные 1-2%, что позволяет как можно раньше начать лечение.

ЛЕЧЕНИЕ

Существует два вида препаратов, которые пациенты с остеопорозом должны принимать в обязательном порядке, - это препараты кальция и витамина D3 (пациент должен ежесуточно получать примерно 1000 мг кальция и 800 международных единиц витамина D3). Ведь если в организме дефицит кальция либо он не всасывается должным образом из-за недостатка витамина D3, никакие другие препараты не окажут должного терапевтического эффекта.

«Дополнительно назначаются препараты патогенетического действия - они из разных фармакологических групп, и только врач имеет право их рекомендовать. Такие препараты подбираются исходя из различных критериев: пола пациента, вида остеопороза (первичный или вторичный), есть ли у больного сопутствующие заболевания ЖКТ, патология почек и т.д. Если пациент хорошо переносит назначенный препарат, через 6-12 месяцев осуществляется контроль.

Через полгода, как правило, проводится лабораторная диагностика с использованием маркеров костного метаболизма, через год назначается повторная остеоденситометрия. Если врач видит, что назначенная медикаментозная терапия эффективна, он будет использовать ее при дальнейшем лечении пациента, если нет - подберет другой препарат под данный вид остеопороза. Но пациент обязательно должен придерживаться рекомендаций лечащего врача, ведь остеопороз требует многолетнего лечения и даже недолгое по времени прекращение терапии может болезнь вернуть на стадию, с которой начиналась терапия, - предупреждает ревматолог.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики будут наиболее эффективными, если их начинать применять еще в юношеские годы, когда идет формирование костной ткани. В первую очередь следует помнить о рационе питания (очень важны содержащие кальций молочные продукты) и об умеренной, но постоянной физнагрузке, которая способствует увеличению пиковой костной массы. В любом возрасте важны прогулки на свежем воздухе, поскольку за счет солнечного света организм сам вырабатывает витамин D3, отвечающий за всасывание кальция.

СПРАВКА Modus vivendi. Николай Сорока в 1972г. окончил Минский мединститут по специальности «лечебное дело». С 1992г. - доктор медицинских наук, профессор, c 1994г. - заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ. Автор более 450 научных работ, член редколлегий ряда белорусских и зарубежных специализированных журналов.

Белорусская газета, 17 февраля 2014

 

 Поделитесь