Главная Университет Университет в СМИ Минск медицинский, или за опытом — в Беларусь

Минск медицинский, или за опытом — в Беларусь

 

Ведущие специалисты Беларуси, России, Украины, Японии, Швеции, Германии и Италии обсудили в том числе новые подходы в профилактике болезней системы кровообращения, перспективы развития педиатрической службы, органной трансплантации во время Второго международного Минского медицинского форума. 

С приветственным словом к участникам обратился министр здравоохранения Валерий Малашко. Он отметил, что забота о здоровье народа является важнейшей задачей любого государства.
 
— Высокую оценку нашей отрасли в этом году дал Президент Александр Лукашенко в Послании белорусскому народу и Национальному собранию, — напомнил Валерий Анатольевич. — Глава государства отметил целенаправленную работу по созданию современных медицинских центров, обеспечению лечебных учреждений современным оборудованием, внедрению новейших технологий. По качеству оказания медуслуг наша страна выходит на лидирующие позиции в мире.
 
По оценкам международных экспертов Беларусь (с Брунеем и Канадой) занимает первое место в мире по доступности медпомощи.
ВОЗ подтвердила полное предотвращение в республике передачи от матери к ребенку двух опасных заболеваний — ВИЧ-инфекции и сифилиса. 
 
Благодаря кропотливому и самоотверженному труду белорусских медиков достигнут существенный прогресс в демографических показателях, в области онкологии, кардиологии, нейрохирургии, трансплантологии.
Но не время почивать на лаврах: стремительно изменяющийся мир диктует новые условия. И минская медицинская школа должна быть на самых передовых позициях. Высокие технологии помогают выполнять самые сложные операции, но не заменят профессионализма, ответственности и сопереживания специалистов.
 
Именно столица должна быть тем регионом, с которого все могут брать пример оказания медпомощи самого высокого уровня. Минск — основа медицинского экспорта, и мы должны использовать любую возможность для создания имиджа системы. Перед страной стоят важные задачи, и необходимо думать о том, как развивать медицину будущего, сделать ее еще ближе к пациенту, создать вертикаль контроля качества и оказания медпомощи, развивать высокотехнологичные стационарсберегающие технологии, совершенствовать законодательство в сфере соблюдения медэтики и деонтологии.
 
В работе Второго международного Минского медицинского форума принимают участие представители стольких стран мира — это свидетельствует о признании высокого уровня столичной медицины и имеет большое общественно-политическое значение.
Программа форума разнообразна и актуальна. Уверен, что зарубежным участникам будет интересен опыт нашей страны в области охраны материнства и детства, акушерства и гинекологии, кардиологии, интервенционной хирургии, лечения онкологических заболеваний, трансплантологии, травматологии и ортопедии. 
 
Надеюсь, форум будет способствовать дальнейшему развитию международного сотрудничества, расширению профессионального партнерства между научными и практическими школами стран Европейского региона, повышению престижа системы здравоохранения Беларуси.
 
Уверен, проведение мероприятия такого масштаба и в дальнейшем станет доброй традицией во благо процветания белорусской медицины и здоровья нации.
 Трансплантология: в шаге от топ-20

Олег Руммо,
руководитель РНПЦ трансплантации органов и тканей, 
главный внештатный трансплантолог Минздрава, доктор мед. наук, профессор 

По количеству трансплантаций органов на 1 млн населения Беларусь в 2014 году занимала 28-е место, в 2016-м переместилась на 26-е. Если проанализировать первую двадцатку, то страны, которые расположены немного выше нас, имеют показатель, опережающий примерно на 0,5–1 пункт. Это значит, что в ближайшее время Беларусь войдет в топ-20 передовых трансплантационных стран.
 
По уровню трансплантаций почки от умершего донора на 1 млн населения Беларусь находится на 7-м месте в мире. Общее количество органных трансплантаций с 2005 года выросло более чем в 60 раз. При этом не только увеличили количество сложнейших оперативных вмешательств, но и улучшили их качество и разнообразили спектр выполнения.
 
В развитии органного донорства в 2016 году Беларусь опережает Германию, Великобританию, Австралию и Канаду. Число органных трансплантаций на 1 млн населения в республике в 5 раз превышает аналогичный показатель в России. Лидирует Беларусь и среди всех стран постсоветского пространства. 
 
В едином регистре трансплантации находится чуть больше 2 300 человек, которые не согласны на забор органов после смерти. Много ли это для 9,5-миллионной Беларуси? Для сравнения: в 38-миллионной Польше 12,5 тысячи, в 10,5-миллионной Чехии 1,5 тысячи, в 8-миллионной Австрии немногим больше 1 тысячи.
 
Среди проблем отечественной трансплантологии — дисбаланс в эксплантационной активности между регионами и Минском, а также, с одной стороны, невостребованность органов для трансплантации, с другой — проблема наличия органов в ургентной ситуации. 
 
Движение вперед невозможно без международного сотрудничества. Беларусь принимает в этом активное участие. 
 
Первые операции по трансплантации печени взрослому (декабрь 2011-го) и ребенку (сентябрь 2013-го) в Казахстане, а также первые вмешательства по трансплантации почки в Кыргызстане выполнили белорусские врачи. 
 
Специалисты РНПЦ сотрудничают с европейскими государствами, странами Юго-Восточной Азии. На базе центра трансплантации органов и тканей прошел стажировку 51 специалист из Казахстана. Для выполнения высокотехнологичных вмешательств в Беларусь приезжают пациенты из Японии. Еще одним важным направлением международного сотрудничества является реализация программ Союзного государства, включающая образовательные мероприятия, научные проекты, законодательные инициативы. 
 
Артериальная гипертензия: в России эпидемиология инсульта
Наталья Козиолова, заведующая кафедрой пропедевтики 
внутренних болезней № 2 Пермского государственного медицинского университета 
имени академика Е. А. Вагнера, член президиума Российского кардиологического общества, 
президент Пермского краевого кардиологического общества, доктор мед. наук, профессор
 
Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышенного АД при гипертонической болезни и вторичных артериальных гипертензиях. Термин «гипертоническая болезнь», предложенный русским ученым Георгием Лангом в 1948 году, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия». Уважая вклад русских ученых в развитие отечественной гипертензиологии, рекомендуется использовать термин «гипертоническая болезнь». Под ней понимают хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, когда повышение АД обусловлено известными в современных условиях часто устраняемыми причинами (вторичные артериальные гипертензии). 
 
В России АД ≥ 140 и/или ≥ 90 мм рт. ст. расценивается как АГ при следующих условиях: 1) если выполняется не менее двух измерений с интервалом не менее минуты, при разнице ≥ 5 мм рт. ст. производится одно дополнительное измерение (за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений); 2) если для подтверждения диагноза АГ выполняется не менее двух измерений с разницей не менее недели. Анализ 61 проспективного исследования, в которых изучалась связь между АД и смертностью, показывает увеличение риска смерти от ИБС у пациентов с повышенным АД в возрасте от 40 до 90 лет. 
 
В России 42,5 млн человек страдают АГ. Выявляемость недуга значительно улучшилась — 87 % пациентов осведомлены о наличии у них заболевания. Эффективность лечения остается крайне низкой  — не менее 23 % больных достигают при лечении целевого уровня АД. Наблюдается эпидемиология инсульта — 300–450 тысяч человек ежегодно, из них 30 % трудоспособного возраста, 13,4 % умирают в течение года, 8 % полностью восстанавливаются. Ограниченно трудоспособны 56 %, требуют постоянно ухода 20 %. 
 
Прямые затраты на лечение инсульта составляют 4 % расходов на здравоохранение в развитых странах.
Педиатрическая служба: намечаем перспективы развития
Александр Сукало,
заведующий 1-й кафедрой детских болезней БГМУ, главный внештатный детский нефролог Минздрава, 
академик НАН Беларуси, доктор мед. наук, профессор
 
По интегральному показателю младенческой и материнской смертности Беларусь занимает 4-е место в мире. Эти результаты стали возможными благодаря поддержке Президента Александра Лукашенко, реализации ряда президентских программ по научному обеспечению всесторонней помощи детям и матерям, созданию четырехуровневой системы перинатальной помощи. В процессе реализации данных программ было организовано научное практическое сопровождение службы охраны здоровья матери и ребенка. 
 

Сегодня выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела превышает 70 %. В 2016 году показатель детской инвалидности составил 160 на 100 000 человек. На протяжении последних лет отмечена тенденция к росту данного показателя, который напрямую связан с внедрением суперсовременных методов диагностики и лечения. В структуре детской инвалидности преобладают врожденные аномалии развития, болезни нервной и эндокринной систем, психические расстройства, новообразования, заболевания органов слуха и зрения. С целью снижения инвалидности совершенствуется система ранней диагностики ограничений жизненных и социальных функций, создана и развивается сеть центров, отделений, кабинетов раннего вмешательства и реабилитации.

Одним из активно развивающихся направлений педиатрии является пульмонология. Во всех областных центрах и столице функционируют пульмонологические кабинеты и отделения. 

Достигнуты большие успехи в диагностике и лечении атипичных (микоплазменной, хламидийной) пневмоний.

достижениями следует считать успехи в диагностике и лечении муковисцидоза. Проводимые исследования позволили открыть новые звенья патогенеза формирования тяжелых осложнений у этих больных и определить новые подходы к профилактике. В настоящее время средний возраст взрослых пациентов составляет 25,8 года. 

Среди приоритетных задач развития детской аллергослужбы в последние пять лет — внедрение новых клинических протоколов, совершенствование работы аллерго- и астмашкол, внедрение стационарзамещающих технологий в практику аллергенспецифической иммунотерапии, использование моноклональных антител в терапии аллергических заболеваний. Все они успешно выполнены. 

Структура кардиоревматологической патологии в детском возрасте за последнее десятилетие претерпела существенные изменения. Наряду со значительным уменьшением частоты ревматических болезней, бактериальных эндокардитов растет удельный вес нарушений сердечного ритма и кардиомиопатий. Отмечается ежегодный рост числа детей с врожденными пороками сердца (ВПС), метаболическими нарушениями в миокарде. 

В структуре общей ревматической заболеваемости у детей основную позицию занимает ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) в связи с частотой неблагоприятных исходов и осложнений. С 2012 года в республике внедрены методы лечения тяжелых вариантов ЮРА у детей, резистентных к стандартной противоревматической терапии, с использованием генно-инженерных биологических средств. +

Из 800 вмешательств в РНПЦ детской хирургии более 400 выполнено в условиях искусственного кровообращения, более 100 методами эндоваскулярной коррекции ВПС.

За последние 10 лет в республике в 5 раз возросло количество детей с артериальной гипертензией — это в некоторой степени связано с программами обучения в школах, компьютеризацией, низким уровнем физической активности. 

Распространенность артериальной гипертензии диктует необходимость разработки эффективных профилактических программ, включая своевременный скрининг в группах риска и предупреждение формирования устойчивых форм заболевания. 

В результате многолетних научных исследований разработаны и используются критерии прогноза ранних форм АГ у детей и подростков, методы диагностики и коррекции метаболических нарушений. 

В 2016 году отмечен рост показателей общей и первичной заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа (аналогичная тенденция характерна для большинства развитых стран Европы). В настоящее время речь идет о пике манифестации заболевания у дошкольников и детей младшего школьного возраста. 

Большое внимание уделяется программам скрининга хронических осложнений сахарного диабета у детей. Обучение и интенсивное лечение (с момента манифестации диабета) способны отсрочить начало и прогрессирование хронических и микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, нейропатии). 

В республике предусмотрено бесплатное обеспечение детей с сахарным диабетом средствами введения инсулина и самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски, глюкометры). В 2016 году оптимизировано обеспечение средствами самоконтроля (тест-полосками) — увеличено до 3 в сутки. 

За последние пять лет отмечено отчетливое снижение показателя первичной заболеваемости и общего количества детей с дисфункцией щитовидной железы за счет активного проведения государственной программы массовой йодной профилактики. В структуре заболеваемости преобладает простой нетоксичный зоб. На начало 2017 года с этим диагнозом наблюдались 13 636 пациентов в возрасте до 18 лет. 

На сегодняшний день данные о распространенности детского ожирения в стране основываются на результатах скрининговых исследований. Установлено, что наибольшее количество детей с избыточной массой тела (18,67 %) и ожирением (9,6 %) зарегистрировано в Минске, наименьшее в сельской местности (7,95 % и 4,53 % соответственно). По данным скрининга, 5,7 % детей 2–6 лет из 8 детских садов Минска имели избыточную массу тела, 4,6 % — ожирение. 

В проект плана мероприятий в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними на период 2016–2020 годов в раздел «Сахарный диабет и ожирение» внесены предложения по выявлению распространенности избыточной массы тела и ожирения среди детей (с разработкой и апробацией национальной базы по ожирению).

В течение последних 10 лет отмечается значительное снижение показателя заболеваемости патологией органов пищеварения среди детей (на 41 %). Вместе с тем выявляется значительное омоложение многих гастроэнтерологических заболеваний (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, полипы и полипозы органов ЖКТ, эрозивные формы ГЭРБ, острые и хронические панкреатиты), а также большое участие аллергических и иммунологических факторов. 

С 2008 года на функциональной основе работает Республиканский детский центр целиакии. Внедрен алгоритм диагностики (серологический, эндоскопический, морфологический, молекулярный), соответствующий мировым стандартам, создан Республиканский детский регистр больных целиакией. 

В последние 10 лет отмечается бурное развитие детской диетологии (пропаганда грудного вскармливания, внедрение продуктов детского питания с функциональными свойствами, разрабатываются принципы нутритивной поддержки и лечебного питания тяжелых больных). 

Достигнуты успехи в профилактике и лечении детских инфекционных болезней. Снижена заболеваемость по 18 из 25 нозологических форм инфекционной паразитарной патологии.

Прогресс в изучении инфекционных заболеваний, неожиданный возврат старых инфекций после значительного спада их распространенности, открытие новых возбудителей, подтверждение ассоциации некоторых соматических и онкологических заболеваний с инфекционными возбудителями заставляют по-новому взглянуть на проблему инфекционной патологии 21-го века.

Республиканский центр детской нефрологии и заместительной почечной терапии стал ведущим на постсоветском пространстве. Внедрение в 1997 году метода гемодиализа дало возможность сохранять жизнь детям старшего возраста с терминальной почечной недостаточностью, а внедрение в 2002-м в клиническую практику перитонеального диализа позволило решить эту проблему у детей младшего возраста. 

Благодаря успешной реализации программы трансплантации почек у детей с апреля 2009 года существенно изменились приоритеты в распределении больных с термальной стадией хронической почечной недостаточности (увеличение удельного веса пациентов после трансплантации почек с 20,5 % до 70,5 % в структуре всех видов заместительной терапии), что позволило улучшить показатели физического и психомоторного развития этой группы пациентов, а также их социальную реабилитацию. 

Организовано динамичное наблюдение за детьми, перенесшими операцию по пересадке почки и получающими почечную заместительную терапию. 

Казалось бы, все неплохо. Тем не менее ряд нерешенных проблем остается. Это четко прослеживается по состоянию здоровья детей разных возрастных групп. Первая группа здоровья у 32,2 % дошкольников, у 27,2 % школьников и 25,8 % подростков.

Автор: Ольга Алиновская
Фото: Олеся Лазарева
Медицинский вестник, 15 сентября 2017

 

 Поделитесь