Минск медицинский, или за опытом — в Беларусь

Сегодня выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела превышает 70 %. В 2016 году показатель детской инвалидности составил 160 на 100 000 человек. На протяжении последних лет отмечена тенденция к росту данного показателя, который напрямую связан с внедрением суперсовременных методов диагностики и лечения. В структуре детской инвалидности преобладают врожденные аномалии развития, болезни нервной и эндокринной систем, психические расстройства, новообразования, заболевания органов слуха и зрения. С целью снижения инвалидности совершенствуется система ранней диагностики ограничений жизненных и социальных функций, создана и развивается сеть центров, отделений, кабинетов раннего вмешательства и реабилитации.

Одним из активно развивающихся направлений педиатрии является пульмонология. Во всех областных центрах и столице функционируют пульмонологические кабинеты и отделения. 

Достигнуты большие успехи в диагностике и лечении атипичных (микоплазменной, хламидийной) пневмоний.

достижениями следует считать успехи в диагностике и лечении муковисцидоза. Проводимые исследования позволили открыть новые звенья патогенеза формирования тяжелых осложнений у этих больных и определить новые подходы к профилактике. В настоящее время средний возраст взрослых пациентов составляет 25,8 года. 

Среди приоритетных задач развития детской аллергослужбы в последние пять лет — внедрение новых клинических протоколов, совершенствование работы аллерго- и астмашкол, внедрение стационарзамещающих технологий в практику аллергенспецифической иммунотерапии, использование моноклональных антител в терапии аллергических заболеваний. Все они успешно выполнены. 

Структура кардиоревматологической патологии в детском возрасте за последнее десятилетие претерпела существенные изменения. Наряду со значительным уменьшением частоты ревматических болезней, бактериальных эндокардитов растет удельный вес нарушений сердечного ритма и кардиомиопатий. Отмечается ежегодный рост числа детей с врожденными пороками сердца (ВПС), метаболическими нарушениями в миокарде. 

В структуре общей ревматической заболеваемости у детей основную позицию занимает ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) в связи с частотой неблагоприятных исходов и осложнений. С 2012 года в республике внедрены методы лечения тяжелых вариантов ЮРА у детей, резистентных к стандартной противоревматической терапии, с использованием генно-инженерных биологических средств. +

Из 800 вмешательств в РНПЦ детской хирургии более 400 выполнено в условиях искусственного кровообращения, более 100 методами эндоваскулярной коррекции ВПС.

За последние 10 лет в республике в 5 раз возросло количество детей с артериальной гипертензией — это в некоторой степени связано с программами обучения в школах, компьютеризацией, низким уровнем физической активности. 

Распространенность артериальной гипертензии диктует необходимость разработки эффективных профилактических программ, включая своевременный скрининг в группах риска и предупреждение формирования устойчивых форм заболевания. 

В результате многолетних научных исследований разработаны и используются критерии прогноза ранних форм АГ у детей и подростков, методы диагностики и коррекции метаболических нарушений. 

В 2016 году отмечен рост показателей общей и первичной заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа (аналогичная тенденция характерна для большинства развитых стран Европы). В настоящее время речь идет о пике манифестации заболевания у дошкольников и детей младшего школьного возраста. 

Большое внимание уделяется программам скрининга хронических осложнений сахарного диабета у детей. Обучение и интенсивное лечение (с момента манифестации диабета) способны отсрочить начало и прогрессирование хронических и микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, нейропатии). 

В республике предусмотрено бесплатное обеспечение детей с сахарным диабетом средствами введения инсулина и самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски, глюкометры). В 2016 году оптимизировано обеспечение средствами самоконтроля (тест-полосками) — увеличено до 3 в сутки. 

За последние пять лет отмечено отчетливое снижение показателя первичной заболеваемости и общего количества детей с дисфункцией щитовидной железы за счет активного проведения государственной программы массовой йодной профилактики. В структуре заболеваемости преобладает простой нетоксичный зоб. На начало 2017 года с этим диагнозом наблюдались 13 636 пациентов в возрасте до 18 лет. 

На сегодняшний день данные о распространенности детского ожирения в стране основываются на результатах скрининговых исследований. Установлено, что наибольшее количество детей с избыточной массой тела (18,67 %) и ожирением (9,6 %) зарегистрировано в Минске, наименьшее в сельской местности (7,95 % и 4,53 % соответственно). По данным скрининга, 5,7 % детей 2–6 лет из 8 детских садов Минска имели избыточную массу тела, 4,6 % — ожирение. 

В проект плана мероприятий в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними на период 2016–2020 годов в раздел «Сахарный диабет и ожирение» внесены предложения по выявлению распространенности избыточной массы тела и ожирения среди детей (с разработкой и апробацией национальной базы по ожирению).

В течение последних 10 лет отмечается значительное снижение показателя заболеваемости патологией органов пищеварения среди детей (на 41 %). Вместе с тем выявляется значительное омоложение многих гастроэнтерологических заболеваний (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, полипы и полипозы органов ЖКТ, эрозивные формы ГЭРБ, острые и хронические панкреатиты), а также большое участие аллергических и иммунологических факторов. 

С 2008 года на функциональной основе работает Республиканский детский центр целиакии. Внедрен алгоритм диагностики (серологический, эндоскопический, морфологический, молекулярный), соответствующий мировым стандартам, создан Республиканский детский регистр больных целиакией. 

В последние 10 лет отмечается бурное развитие детской диетологии (пропаганда грудного вскармливания, внедрение продуктов детского питания с функциональными свойствами, разрабатываются принципы нутритивной поддержки и лечебного питания тяжелых больных). 

Достигнуты успехи в профилактике и лечении детских инфекционных болезней. Снижена заболеваемость по 18 из 25 нозологических форм инфекционной паразитарной патологии.

Прогресс в изучении инфекционных заболеваний, неожиданный возврат старых инфекций после значительного спада их распространенности, открытие новых возбудителей, подтверждение ассоциации некоторых соматических и онкологических заболеваний с инфекционными возбудителями заставляют по-новому взглянуть на проблему инфекционной патологии 21-го века.

Республиканский центр детской нефрологии и заместительной почечной терапии стал ведущим на постсоветском пространстве. Внедрение в 1997 году метода гемодиализа дало возможность сохранять жизнь детям старшего возраста с терминальной почечной недостаточностью, а внедрение в 2002-м в клиническую практику перитонеального диализа позволило решить эту проблему у детей младшего возраста. 

Благодаря успешной реализации программы трансплантации почек у детей с апреля 2009 года существенно изменились приоритеты в распределении больных с термальной стадией хронической почечной недостаточности (увеличение удельного веса пациентов после трансплантации почек с 20,5 % до 70,5 % в структуре всех видов заместительной терапии), что позволило улучшить показатели физического и психомоторного развития этой группы пациентов, а также их социальную реабилитацию. 

Организовано динамичное наблюдение за детьми, перенесшими операцию по пересадке почки и получающими почечную заместительную терапию. 

Казалось бы, все неплохо. Тем не менее ряд нерешенных проблем остается. Это четко прослеживается по состоянию здоровья детей разных возрастных групп. Первая группа здоровья у 32,2 % дошкольников, у 27,2 % школьников и 25,8 % подростков.

Автор: Ольга Алиновская
Фото: Олеся Лазарева
Медицинский вестник, 15 сентября 2017