Главная Университет Университет в СМИ Не потерять лицо

Не потерять лицо

Непредусмотрительные пациенты самостоятельно включают ряд заболеваний в категорию наименее опасных, считая их даже не недугами, а всего лишь косметическими дефектами. На несправедливой недооценке некоторых болезней также сказывается их чрезмерная распространенность: к примеру, хотя бы с одним эпизодом заболевания, вызванного вирусом простого герпеса, к 50 годам сталкивается порядка 90% населения, из-за чего у его носителей появляется прохладное отношение: «У всех был, и у меня пройдет».

Не потерять лицо

Большинство случаев инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, действительно самоограничивающиеся и проходят самостоятельно даже без всякого лечения, хотя инфекция и продолжает жить в организме и периодически рецидивировать. В то же время редко, но встречаются тяжелые формы герпетической инфекции, в частности поражения нервной системы, угрожающие жизни пациента. Что представляет собой герпетическая инфекция и как можно с ней наиболее действенно бороться, Modus vivendi попытался разобраться в традиционной рубрике с помощью врача-инфекциониста Никиты
СОЛОВЬЯ.

Актуализация

К герпетической инфекции в широком смысле относят группу инфекций, вызываемых разными возбудителями, имеющими широкий спектр проявлений - от сравнительно легких поражений кожи и слизистых до тяжелых заболеваний с генерализованным течением, поражением нервной системы, внутренних органов и глаз.

Врач-инфекционист предупреждает: «В последнее время идет много спекуляций в Интернете и среди людей, имитирующих занятия медицинской практикой, на тему хронического поражения вирусом простого герпеса внутренних органов и нервной системы, генерализованной инфекции. На самом деле из тяжелых форм герпетической инфекции у ранее здорового человека возможно только развитие герпетического энцефалита, но это происходит редко (1 случай на 100 тыс. населения), в то время как от других «сложных» форм заболевания страдают преимущественно люди с выраженным иммунодефицитом».

Виды

Два наиболее распространенных - простой герпес I и II типа. Вирус I типа преимущественно вызывает поражение слизистых и кожи (крылья носа, кожа губ, слизистая полости рта и т.д.); вирус II типа называют генитальным, т.к. наиболее предпочтительное место его локализации - половые органы и промежность. В первом случае вирус передается контактным и воздушно-капельным путем (преимущественно в детском возрасте), во втором - преимущественно половым путем.

Причины

Причина заболевания - непосредственно сам вирус, все остальное, как объясняет врач-инфекционист Никита Соловей, - предрасполагающие факторы, обуславливающие рецидивирование инфекции: «Вирус герпеса широко распространен в популяции человека, отсюда и крайне высокая инфицированность. После первичного инфицирования вирус пожизненно остается в организме (в нервных клетках), но находится в латентном состоянии. Обострение процесса начинается только при наличии предрасполагающих факторов: вирус распространяется по нервным волокнам и высыпает на определенных участках, как правило, одних и тех же: если ранее был герпес губ, то, к примеру, при гриппе он может вновь дать о себе знать».

Что касается предрасполагающих факторов, к ним можно отнести другие инфекционные заболевания (пневмония, менингококковая инфекция, грипп и т.д.), переохлаждение, травмы кожи и слизистых, физическое или психическое перенапряжение и т.д.

Симптоматика

Первичное заражение может протекать бессимптомно, но в целом у пациентов в дальнейшем в течение жизни отмечаются клинически выраженные формы болезни: «Герпетическая инфекция наиболее часто проявляется поражением кожи: на месте будущей сыпи за 1-2 дня возникают неприятные ощущения в виде дискомфорта, жжения или зуда, болей; затем появляется покраснение кожи и один или несколько пузырьков (чаще с прозрачным содержимым): когда они вскрываются, формируется эрозия, а сверху образуется корочка. По ощущениям сыпь болезненна и неприятна, сопровождается тем же зудом и жжением. Сыпь проходит через определенные сроки даже без лечения, однако часто доставляет человеку выраженный физический дискомфорт и ограничение его социальной функции».

Диагностика

Врач-инфекционист подробно рассказал о существующих методах выявления герпетических инфекций: «Может проводиться серологическое исследование - анализ крови для определения антител к вирусам методом ИФА. Но, учитывая широкую распространенность заболевания, антитела будут выявляться практически у всех пациентов, соприкоснувшихся с вирусом, поэтому этот метод лабораторной диагностики мало информативен и применяется лишь для диагностики первичного инфицирования, когда необходимо определить, сталкивался ли человек с инфекцией, и если сталкивался, то насколько она «свежая». При первичном столкновении с вирусом выявляются специфические иммуноглобулины M, которые со временем постепенно исчезают.

Впоследствии возникают иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно и определяющиеся неограниченно долго; при рецидивах, как правило, идет увеличение их количества. Но при этом возникают трудности с интерпретацией результатов исследования, ведь человек редко знает количество иммуноглобулинов к вирусу герпеса до появления рецидива, что говорит об ограниченности метода ИФА, не очень использующегося в практике.

Ко второй группе методов относят полимеразную цепную реакцию (ПЦР) - с ее помощью можно определить генетический материал возбудителя непосредственно в локусе инфекции и доказать его роль в этиологии процесса. На сегодня ПЦР фактически идентична выделению возбудителя из места инфекции (т.е. равнозначна вирусологическому методу), из-за чего ее можно причислить к золотому стандарту диагностики любой инфекции. Материал для ПЦР лучше брать непосредственно из очага поражения (содержимое пузырьков, спинно-мозговая жидкость при поражениях нервной системы).

Еще можно отметить вирусологический метод, когда из взятого из места поражения материала пытаются выделить на культуре ткани сам возбудитель. Этот способ - наиболее достоверный, но достаточно трудоемкий и дорогой, поэтому используется преимущественно в научных целях».

Лечение

Никита Соловей отмечает: «Лечение герпетической инфекции, с точки зрения доказательной медицины, - прием противовирусных препаратов группы ацикловира: они доказали свою клиническую эффективность как при общей терапии, так и при профилактике рецидивов. При борьбе с герпетической инфекцией может использоваться и местное лечение - кремы и мази на основе того же ацикловира. Но эффективность наружных средств, выполняющих в основном вспомогательную функцию, ограниченна - при раннем применении они лишь могут сократить количество элементов сыпи и сроки ее исчезновения».

Профилактика

Первичная профилактика направлена на недопущение попадания вируса в организм человека, но с учетом высокой распространенности герпетической инфекции в популяции и, следовательно, практически невозможности предотвращения заражения при многочисленных контактах в социуме ее роль ограниченна.

Безусловно, следует избегать тесных контактов лиц, имеющих активные клинические проявления герпетической инфекции, с маленькими детьми, ведь у них первичное инфицирование часто протекает с развитием герпетического стоматита.

«Цель вторичной профилактики - не допустить обострения заболевания и появления рецидивов. В этом случае уместно соблюдение общих правил здорового образа жизни - рациональное питание, закаливание, отказ от алкоголя и курения, периодический прием витаминов и т.д. При часто рецидивирующей болезни (пять и более эпизодов появления герпеса в год) врачи могут рекомендовать применение тех же противовирусных препаратов в профилактических целях - длительный ежедневный прием в малой дозировке в течение нескольких месяцев», - резюмирует Никита Соловей.

СПРАВКА Modus vivendi. Никита Соловей в 2008г. окончил Белорусский государственный медицинский университет (БГМУ) по специальности «лечебное дело». В настоящее время аспирант кафедры инфекционных болезней БГМУ, врач-инфекционист приемного отделения городской инфекционной клинической больницы Минска.

БелГазета, 14 января 2013

 

 Поделитесь