Главная Университет Университет в СМИ «В первую очередь на гепатит стоит провериться молодоженам»

«В первую очередь на гепатит стоит провериться молодоженам»

Профессор Сергей ЖАВОРОНОК: «В первую очередь на гепатит стоит провериться молодоженам»

Энергии Сергея Владимировича хватило бы для запуска космической станции. Мы начали беседу после длительного совещания, но за три часа разговора нас прерывали раз 20: подписать, утвердить, согласовать, выяснить. К семи вечера профессор отправился в школу читать лекцию про спайсы, а в восемь утра следующего дня уже принимал пациентов в столичной инфекционной больнице, параллельно обучая уму-разуму студентов. И так всю жизнь! Он всегда начинал новые проекты, и только к 60 впервые пришел на уже созданную должность 1-го проректора Белмедуниверситета. А еще изучал «ласковых убийц» - так за скрытую природу заболевания нарекли гепатиты. Инфекционист Сергей Жаворонок рассказал «Комсомолке», почему в первую очередь нужно проверяться молодоженам, когда не стоит идти к психиатру и как солдаты косили от армии.

- Сергей Владимирович, меня шокировал призыв медиков после визита к гинекологу и стоматологу проверяться на гепатиты. Еще лет 40 назад про них и не знали вовсе. Неужели за это время белорусы так перезаражали друг друга?

- Это своеобразный привет из 90-х. Тогда про гепатит В уже знали и только-только вычислили гепатит С. Всему виной был подъем наркомании. Я не говорю, что больные гепатитом С - все наркоманы, гепатиты передаются и половым путем, и через кровь, в том числе через пирсинг, тату, во время маникюра, педикюра. Отсюда и призыв медиков перестраховываться.

Я начал заниматься вирусными гепатитами в 1973 году, когда про них очень многое еще не знали. Только в начале 70-х на базе Витебского мединститута мы впервые в Беларуси начали выявлять вирус гепатита В.

Это сегодня мы знаем проблему, которая состоит в том, что острые желтушные формы гепатита, которые нельзя спрятать, проявляются только у каждого 10-го больного. Остальные переносят безжелтушные формы, чаще именно эти гепатиты переходят в хроническую форму. А это около 10% гепатита В и более 50% гепатита С.

Бывает, что человек живет и не знает, что у него в крови вирус гепатита, теоретически он может представлять опасность для окружающих. Например, во время половых контактов, если делает туту, пирсинг или маникюр, а приборы после него недостаточно хорошо обеззараживают.

К сожалению, хронические гепатиты можно выявить, лишь сдав кровь на маркеры гепатита. Но сегодня из-за дороговизны невозможно провести единовременно тотальный скрининг (выявление заболеваний в бессимптомном периоде у всех жителей одновременно), и мы еще не видим реальных размеров проблемы.

 

 «30 лет назад гепатитом А переболели все взрослые белорусы»

- В начале 80-х в Институте вирусологии в Москве я участвовал в разработке первой отечественной вакцины против гепатита В, которую мы испытывали на себе. Кстати эта вакцина и многие диагностические препараты в СССР были сделаны из отбракованной в Витебске и Могилеве донорской крови, содержащей вирус гепатита В.

- Неужели не страшно было?

- Так было заведено: раз ты утверждаешь, что вакцина безвредна, - докажи! Мы были молодые, азартные, но в первую очередь были уверены, что это вакцина чистая.

Раньше думали, что желтуха, которую еще в древности открыл Гиппократ, и есть весь гепатит. У нас в стране долгое время гепатит называли болезнью Боткина. Сейчас это называется гепатит А, он передается от больных с водой и с пищей, но сегодня заболеваемость им снизилась в десятки раз.

А вы знаете, что 30 лет назад, в 80-е, гепатитом А переболевали все жители Беларуси, достигшие 30-летнего возраста? Те, кто сейчас возмутятся, мол, неправда, я не болел - просто не знают об этом, болезнь прошла бессимптомно. Заболеваемость была катастрофической, помню, как закрывались школы. Один заболел - следом весь детский сад не пришел. Заражались мгновенно - через воду и грязные руки.

Зато теперь у них пожизненный иммунитет. Сегодня гепатит А ушел, он не переходит в хроническую стадию, зато его легко можно привезти из Египта или Вьетнама. Важно вакцинировать детей и подростков, не имеющих иммунитета к вирусу гепатита А.

- Сегодня в Беларуси только больных гепатитом С - порядка 100 тысяч человек. Как не заразиться здоровому?

- К сожалению, против гепатита С прививки пока не существует. Но мы добились, что против гепатита В в Беларуси сегодня вакцинируют всех новорожденных. Поэтому острый гепатит В уходит. Раньше в любой из областных больниц с ним лежало минимум 20 человек, сейчас - 2 - 3. Потому что все вакцинированы.

- Ну как же все? Только новорожденные, а старшее поколение - нет.

- Вакцинированы подростки, а так же медработники, члены семей, где проживают вирусоносители. Острого гепатита В практически не стало. Сегодня на первый план вышли хронические гепатиты. В Минской инфекционной больнице открыто отделение хронических гепатитов и отделение вирусных циррозов печени, раньше их не было. Такие отделения есть не только в Минске, но и во всех областных городах. В Витебске и в Гомеле мне пришлось принимать участие в их организации.

Беда еще и в том, что вирус гепатита В очень устойчив - это один из самых устойчивых вирусов и может выдержать даже кипячение в течение нескольких минут. Если он циркулирует в организме более двух лет, его полностью удалить уже нельзя. Можно уменьшить концентрацию вируса, уменьшить активность процесса, но к противовирусным препаратам через год-два все равно возникает устойчивость. Вирус адаптируется в организме, постепенно затухает и становится практически родным. Поэтому противовирусное лечение пациентов с хроническим гепатитом В назначается только в отдельных случаях.

 

 

«В 80-е могли переливать донорскую кровь с гепатитом»

- От самих врачей слышала, что сегодня вроде все одноразовое, а количество больных гепатитом увеличивается. И откуда только берется?

- Не стоит паниковать: если соблюдать меры предосторожности, то вероятность заразиться невелика. Эти вирусы по воздуху не летают, не передаются через пищу и воду.

Сегодня, чтобы бороться с проблемой, в медучреждениях перешли на все разовое - системы для переливания, шприцы, иглы, перчатки. Весь медицинский инструментарий обрабатывается в сухожаровых шкафах или автоклавах, где погибают самые устойчивые вирусы. У нас введено обязательное обследование медработников и беременных. Часто среди беременных выявляется гепатит С, однако лечить его во время беременности нельзя. Было бы хорошим тоном проходить обследование для профилактики, еще в молодом возрасте. Особенно тем, кто планирует вступить в брак или родить ребенка. Проверьтесь до беременности, это не стыдно! Кто-то ходит с гепатитом с детства, кто-то заражается в юности и не знает об этом. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

«Первыми гепатитом С заразились врачи»

- Лечение гепатита С - дорогое удовольствие. Один укол порядка 250 долларов, полгода лечения - 6 тысяч долларов, при этом выздоровление не гарантировано.

- Для детей наше Министерство здравоохранения сделало лечение бесплатным. Для взрослых пока нет, потому что больных гепатитом С - около одного процента всех белорусов. Понятно, что лечить всех и сразу - это неподъемные средства для бюджета. Кроме того, такое лечение имеет очень много противопоказаний и побочных эффектов. Зато излечиваемость при хроническом гепатите С - 60 - 70%.

Сегодня в стадии клинических испытаний находятся свыше 20 новых препаратов для так называемой тройной терапии гепатита С. Эта терапия повысит шансы на выздоровление для больных с шестидесяти до семидесяти процентов, однако это лечение чрезвычайно дорогое. Первые препараты из этой группы уже зарегистрированы и несколько пациентов проходят лечение.

- При нормальном самочувствии какие признаки могут указывать на наличие гепатита?

- Увеличение печени на УЗИ, биохимический анализ крови показывает увеличение фермента АЛТ, хотя при хроническом гепатите и он может быть нормальным. Но точный диагноз ставят после исследования крови из вены на маркеры вирусов гепатитов В и С. Существует еще и гепатит Е, впервые он был диагностирован у солдат в Афганистане.

Тогда это была секретная информация. И один очень уважаемый и близкий мне ученый, академик Михаил Балаян, чтобы доказать наличие вируса Е, сделал опыт самозаражения. Чтобы выявить новый вирус, он заболел гепатитом Е и доказал его наличие. В настоящее время мой близкий друг Михаил Михайлов, директор Института полиомиелита, доказал циркуляцию вируса гепатита Е среди некоторых животных: диких кабанов, кроликов. Мы тоже участвуем в этой работе.

- Правда, что из-за схожести симптомов иногда путают гепатит В с алкогольным гепатитом?

- Да, при алкогольном - тот же токсический эффект и та же желтизна. При больших дозах алкоголя возможны летальные исходы. В моей практике было два случая смерти от гепатита А, когда в начале заболевания лечились алкоголем. Один из них был пятилетний ребенок, которому родители для «лечения» дали полстакана водки. Является бесспорным, что алкоголь в разы ускоряет развитие цирроза печени у пациентов даже с неактивными формами вирусных гепатитов.

Когда я работал в Витебске, к нам самолетами переправляли солдат с гепатитами из Афганистана. Это были гепатиты А и Е, обычно протекавшие доброкачественно. Они месяц лечились, выздоравливали, но многие не хотели возвращаться обратно. Поэтому выпивали бутылочку чернила на 4 - 5 человек, и у них все начиналось сначала.

Этот пример я часто использую в практике к вопросу, который мне пациенты задают постоянно: «Можно ли употреблять алкоголь при наличии гепатита или нельзя?..»

 

 

«Когда она говорила, что под кожей кто-то ползет - ее отправляли к психиатру»

- Сергей Владимирович, помимо гепатитов вы занимаетесь и иммунологией, и паразитологией.

- Да, мы вместе с коллегами издали учебник по паразитологии, сейчас в издательстве учебник по паразитологии и тропическим болезням, читаю лекции, черпал опыт в том числе зарубежный.

Приходилось ставить и редкие диагнозы. Например дирофиляриоз. Такие глисты живут у плотоядных животных - у собак, волков - и передаются человеку через обычных комаров.

В результате очень тоненькие черви, сантиметров по 10 в длину, ползают под кожей человека.

Я ставил диагноз такой пациентке, которую предыдущие врачи отправляли к психиатру, когда слышали: «Доктор, у меня под кожей кто-то ползет!» Она ходила по психиатрам, а червь полз вначале по предплечью, потом через шею, пока не вытянули его в районе глаза. Они видны сразу: похожи на тонкую подвижную медную проволоку под кожей.

Такие случаи были в Полоцком районе, в Орше, в бассейне Припяти.

Есть еще паразитарное заболевание описторхоз - когда недожаривают рыбу или делают из сырой пресноводной рыбы суши.

- И красную рыбу самим солить нельзя?

- Красную - можно, я сам солю. А это касается речной рыбы. Паразиты обнаружены и в бассейне Днепра, и в Двине. Эти гельминты, величиной два сантиметра, селятся в желчных путях.

- Сергей Владимирович, вы такие страхи рассказываете, неужели не хватает экстрима на работе, если увлекаетесь еще и лыжами, и подводной рыбалкой, и охотой?

- Об этом можно часто поговорить, но сами эти моменты, к сожалению, наступают редко, все свободное время занимает работа.

У меня всю жизнь так получалось, что всегда нужно было создавать что-то новое. Не успел закончить аспирантуру - уже завотделом аспирантуры в Витебске. Не пришлось быть доцентом: защитил докторскую - и сразу назначили директором вновь создаваемого филиала института радиационной медицины в Витебске. Только построили новое здание (сейчас это клиника Витебского медицинского университета) - направили в Гомель. Где после известных коррупционных дел пришлось возглавить Гомельский медуниверситет и создавать новую команду.

Только достигли стабильности и завершали строительство нового общежития, пришлось переехать в Минск, где предложили создать Центр высшего и среднего медицинского и фармацевтического образования. Я перевелся в Минск, создали центр, многое успели сделать. Но тут предложили должность 1-го проректора Белорусского государственного медицинского университета. Первый раз я работаю в уже существующей организации! Правда, времени от этого не прибавилось (улыбается). У меня хоть всю жизнь и считается, что два месяца отпуска, но хорошо, если получается отдохнуть две-три недели в году.

ТАТЬЯНА ШАХНОВИЧ
Комсомольская правда, 15 мая 2014

 

 Поделитесь