Главная Университет Университет в СМИ Cахарный диабет. Необходимо не допустить осложнения

Cахарный диабет. Необходимо не допустить осложнения

  

Публикации по экономике сахарного диабета свидетельствуют: расходы здравоохранения на диабет достигают 10% от общих затрат. Рост заболеваемости и постарение населения позволяют прогнозировать необходимость их существенного увеличения. Доказано, что только поддержание уровня глюкозы крови на нормальном уровне в течение длительного времени позволяет предупредить осложнения.

Каков спектр прямых расходов? Анализ крупнейшего исследования по этой проблеме — CODE-2 (Cost of Diabetes in Europe — Type 2), включающего 7000 участников из 8 стран свидетельствует:

• 7% — на гипогликемизирующую терапию,

• 18% — на амбулаторную службу;

• 21% — на другие лекарственные средства;

• 55% — затраты на госпитализацию больных с осложнениями (гангрены, почечная недостаточность, инфаркты, инсульты и др. состояния).

Можно ли сократить расходы?

Ответ прост: на 6% больных с выраженными осложнениями сахарного диабета расходуется до 80% всех средств, затрачиваемых на это заболевание. Необходимо недопустить развитие инвалидизирующих и затратных осложнений. Доказано, что только поддержание уровня глюкозы крови на нормальном уровне в течение длительного времени позволяет предупредить осложнения. Рекомендованный уровень глюкозы крови, согласно рекомендациям международных экспертов, должен в течение суток находиться в пределах 4–10 ммоль/л в различных возрастных группах.

Колебания уровня глюкозы крови (4–10 ммоль/л) не вызывают изменения самочувствия, поэтому для поддержания рекомендованных значений недостаточно оценки самочувствия, а необходимо определять уровень глюкозы в домашних условиях.

Глюкоза крови — очень лабильный параметр, значения которого изменяются многократно в течение суток. Считается, что его уровень «таит» в себе краткосрочную информацию о состоянии углеводного обмена, поэтому однократное измерение за сутки не дает врачу полной информации для коррекции лечения.

В 2004 году на базе Международного Диабетологического Центра (США) на основании предложений Американской диабетологической ассоциации, Международной федерации диабета, ВОЗ выработаны общие рекомендации по самоконтролю.

При сахарном диабете 1 и 2 типов, если лечение проводится многократными инъекциями инсулина, рекомендуется контролировать уровень глюкозы крови не менее 3 раз/cут., а при декомпенсации или нарушении самочувствия — 3–4 и более раз/сут. При лечении таб-леточными препаратами и/или одной инъекцией инсулина в сутки, контроль гликемии варьирует от 1–2 раз/сут. до 4-кратного исследования 1–2 раза в неделю.

Дополнительно рекомендуется увеличить частоту самоконтроля в случае острого или обострения хронического заболевания; изменений в терапии диабета; частых эпизодов гипогликемии; при беременности; при хроническом или тяжелом остром стрессе; при изменениях в питании и физических нагрузках; при ухудшении значений гликированного гемоглобина. В перечисленных случаях кратность определения гликемии колеблется от «по необходимости» до «каждые 3–4 часа», с учетом возможного тестирования ночью. Чтобы использовать результаты гликемии и проводить самостоятельную коррекцию дозы инсулина пациент должен иметь навыки, которые он может получить в «школе диабета».

Для измерения глюкозы крови используются глюкометры, работающие на основе 2 принципов: фотохимического (изменение окраски тестовой полоски и оценка поглощения света) и
электрохимического (возникновение электрического тока в тестовой полоске-электроде при контакте с глюкозой и его измерении).

При выборе глюкометра следует учитывать, что он должен обеспечивать точный результат, быть удобным и поддерживаться гарантийным и постгарантийным тех-обслуживанием. Согласно международному стандарту ISO15197, принятому Международной организацией по стандартизации в 2003 году, глюкометр считается точным, если 95% результатов укладываются в диапазон ±20% для уровня глюкозы >4,2 ммоль/л или ±0,83 ммоль/л для более низких значений.

Согласно рекомендациям научного подразделения рабочей группы по регистрации глюкозы крови селективными электродами и (SD-WGSE) Международной федерации по клинической химии и лабораторной медицине (IFCC), оптимальным считается приведение результата в соответствие с глюкозой плазмы независимо от типа образца (цельная кровь или плазма). При калибровке глюкометра по цельной крови кроме стандартной допустимой ошибки при использовании глюкометра, добавляется риск ошибки от неверной калибровки, что особо значимо при низких значениях гликемии, у новорожденных, при беременности, нарушениях содержания воды в плазме (зависимость от гематокрита). Гарантией качества глюкометров и точности определения гликемии является длительный опыт производства и постоянный контроль качества, наличие гарантийного обслуживания (ремонта).

Удобство глюкометра оценивается пациентом с позиций нанесения крови на датчик, ее количества, времени анализа, наличия у аппарата памяти, цветовой гаммы табло, размера шрифта, возможности альтернативного забора крови (не только из пальца) и т. д. Следует помнить, что удобство глюкометра принципиального влияния на качество результата не оказывает.

Пациенты часто не различают два основных метода нанесения крови на полоску: когда кровь капают, то ее объем обычно должен контролировать сам измеряющий; когда при касании вставленной в глюкометр полоски капелька крови сама всасывается в нужном объеме, то прибор «знает», когда начать и закончить измерение. Первый метод требует до 50 мкл, а современные образцы, использующие второй метод — 0,3–3 мкл…

В Беларуси зарегистрированы различные глюкометры. По своим техническим характеристикам они не имеют принципиальных различий, — есть особенности строения полосок, их «химического» покрытия, технические нюансы в объеме забора крови, времени исследования… 

Низкий уровень заболеваемости СД в Беларуси обусловлен тем, что сахарный диабет 2 типа зачастую протекает бессимптомно и диагноз устанавливается поздно. При этом ситуацией, в которой устанавливается диагноз, может быть развитие пневмонии, инфаркта миокарда, острого холецистита, психологического стресса... Факторы риска диабета — избыточная масса тела, особенно при абдоминальном типе отложения подкожно-жировой клетчатки, диабет у кровных родственников, артериальная гипертензия, отягощенный акушерский анамнез, симметричные катаракты в относительно молодом возрасте, гнойничковые и грибковые поражения кожи... При этих изменениях показано исследование уровня гликемии в амбулаторных или домашних условиях. Кратность составляет от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц.

Повсеместное использование тонометров для контроля артериального давления уже давно стало рутинным… Теперь пришло время и для того, чтобы каждый мог самостоятельно контролировать и уровень глюкозы в крови.

Татьяна МОХОРТ, профессор 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ, доктор мед. наук
Медицинский вестник, 4 декабря 2008

 

 Поделитесь