Главная Университет Университет в СМИ Папа подарил сыну почку

Папа подарил сыну почку

  

6 и 7 апреля 2009г. две успешные родственные трансплантации почки детям выполнили специалисты столичных 4 ГКБ и 2 ГДКБ, прошедшие обучение в клиниках Оксфорда и Бирмингема. 

Первый пациент — 11-летний Стас из Лунинецкого района. До 5 лет рос здоровым, но вдруг начал испытывать жажду, у него значительно повысилось мочевыделение. После биопсии почек выявлена редкая врожденная патология — нефронофтиз Фанкони, характеризующийся нарушением реабсорбции глюкозы, солей, электролитов в проксимальных канальцах почек. 

С 2006 г. пациент получал амбулаторный циклический перитонеальный диализ. 

Донором стал 48-летний отец мальчика с хорошими почечной функцией и совместимостью по группе крови и лейкоцитарным антигенам (правда, ситуацию осложняло наличие двух почечных вен вместо одной). Забор органа осуществили в 4 ГКБ Минска. Операция началась в 10.00, завершилась в 13.30. Важно было тщательно выделить сосуды и другие анатомические структуры. 

Установлено, что вне кровотока почечный трансплантат «живет» 24 часа; средний срок работы родственного трансплантата — 17–21 год, трупного — 10–12 лет. 

Первую родственную трансплантацию почки от отца сыну проводят Олег КАЛАЧИК (второй слева) и Виталий Дубров (второй справа). В центре — ассистирует Анил ВАЙДИ, врач-трансплантолог Оксфордского центра трансплантации.

 В 14.30 в операционной 2 ГДКБ столицы принялась за работу бригада из 12 специалистов, в т. ч. 3 — из Великобритании (наблюдали за ходом вмешательства и были готовы подключиться при возникновении осложнений). Пересадку проводили Олег Калачик, руководитель Республиканского центра нефрологии и почечно-заместительной терапии, Виталий Дубров, зав. урологическим отделением 2 ГДКБ Минска, Изаокас Скобеюс, руководитель Республиканского центра детской урологии. Большой вклад внесли нефрологи, лечившие пациента до и наблюдающие после пересадки, анестезиологи-реаниматологи, медсестры и санитарки, даже водитель, доставивший почку.

Начали с тщательной подготовки реципиента: измеряли центральное венозное и инвазивное артериальное давление; установили желудочный зонд и мочевой катетер, ввели препараты для профилактики отторжения трансплантата — мероприятия потребовали почти 1,5 часа.

Еще 3 часа длилась собственно операция. Трансплантологи выполнили срединную лапаротомию, вскрыли брюшину, выделили кишечник, произвели диссекцию нижней полой вены, аорты и правой подвздошной артерии. Для пересадки использовали левую почку донора, которую имплантировали справа. Филигранно наложили анастомозы между 2 почечными и нижней полой венами, почечной и общей подвздошной артериями. После рециркуляции почка розовая, тургор удовлетворительный, через 5 минут частыми каплями начала выделяться моча — пересаженный орган заработал. Время холодовой ишемии составило 2 часа.

Выполнили анастомоз между мочевым пузырем и мочеточником (в последнем на время установили стент для лучшего отхождения мочи). Ушили рану, оставив катетер для дренажа мочевого пузыря. В первые 12 часов почка выделила 7 литров мочи.

 Почка пересажена. Через 5 минут крупными каплями начала выделяться моча.

 …Вторая пересадка сделана 10-летнему Руслану из Гродненского района. У ребенка врожденные аномалии почек, мочеточника и мочевого пузыря выявили еще до рождения — во время УЗИ плода. На 7-е сутки жизни зарегистрирован 1-й эпизод инфекции мочевых путей, к чему предрасполагает меньшая резистентность аномальных анатомических структур. В возрасте 4 месяцев пациент перенес 1-ю урологическую операцию, а последнюю — за 3 недели до трансплантации (всего — 7 вмешательств). На перитонеальном диализе находился 3 года. Донором стала 28-летняя мать с хорошими почечной функцией и совместимостью по группе крови и лейкоцитарным антигенам.

 Комментарий

 Олег КАЛАЧИК, руководитель Республиканского центра нефрологии и почечно-заместительной терапии

 Особенность родственной трансплантации в том, что вмешательство выполняется в плановом порядке, позволяет подготовить донора и реципиента. У нас была возможность начать иммуносупрессивную терапию за 3 дня до пересадки.

Сложность детской трансплантации обусловлена несовместимостью размеров почек донора и реципиента (объем органа у взрослого мужчины — в среднем 190 см3, у ребенка — в 1,5–2 раза меньше). У 40% детей, получающих диализотерапию, — врожденные заболевания почек и мочевых путей; кроме того, нередко наблюдаются сосудистые аномалии.

В скандинавских странах, где родственные трансплантации выполняют с 1964 г., в ходе крупного исследования сравнили среднюю продолжительность жизни доноров и их ровесников с обеими почками. Оказалось, что доноры живут на 10–15 лет дольше. Ученые связывают это с тем, что отдавшие орган должны со-блюдать рекомендации: ограничить физические нагрузки, по-треблять минимум соленого, острого, копченого, отказаться от алкоголя и курения, избегать травм брюшной полости. В Беларуси доноры дважды в год проходят осмотр нефролога, сдают анализы крови и мочи.

 

Сергей БАЙКО, врач-анестезиолог-реаниматолог 2 ГДКБ Минска, ассистент 1-й кафедры детских болезней БГМУ

 О родственной трансплантации были проинформированы все семьи, в которых растут дети, нуждающиеся в ней. Поскольку опыта подобных операций у отечественных трансплантологов не было, интерес проявили родители 4 пациентов. Специалисты отобрали 2 мальчиков, которые по общему состоянию лучше перенесли бы вмешательство.

Подготовка включала комплекс обследований: УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек; определение вирусологического статуса (наличия антител к токсоплазмозу, цитомегаловирусу, возбудителям гепатитов В и С и др., способных активироваться после трансплантации), оценку коагуляционного статуса для профилактики послеоперационных тромбозов, исследование крови донора и сыворотки реципиента на совместимость. Проведено типирование донора и реципиента для выбора схем иммуносупрессивной терапии (у ребят она одинаковая).

Особенность анестезиологического пособия заключалась в четком контроле артериального и центрального венозного давления, инфузионной терапии, поскольку в ходе пересадки пережимаются крупные сосуды. Имплантация охлажденной донорской почки требовала подогрева инфузионных растворов.

 

Лариса СЕЧКО, главврач 2 ГДКБ Минска

 

Готовились к проведению детской трансплантации на базе нашей клиники с ноября 2008 г.; сотрудники Виталий Дубров, Александр Валек, Сергей Байко стажировались в Великобритании.+

На 10 млн руб. мы приобрели расходные материалы и лекарственные средства — для иммуносупрессивной терапии, а также гипотензивные, антибактериальные и противовирусные. Расширили спектр исследований гемостазиограммы. Исследования воздуха и смывов с предметов в операционных и палатах отделения анестезиологии-реанимации на санитарно-показательные микроорганизмы подтвердили санэпидблагополучие.+

 

Цифирь

 В 2008 г. почечно-заместительная терапия всех 2487 пациентов  (в т. ч. 41 ребенка) обошлась государству в 15 млн долларов. Стоимость одной пересадки почки — около 5 тыс. долларов.

В 1998 г. в республике сделаны 17 пересадок почки, в 2008 г. — 70, все — совершеннолетним реципиентам. В нынешнем году проведены 33 трансплантации, 2 из них — детям. В листе ожидания — 22 ребенка. 

Елена НАУМЧИК
Фото: из архива редакции и Сергея БАЙКО
Медицинский вестник, 9 апреля 2009

 

 Поделитесь