Главная Университет Университет в СМИ Таблетка — границы панацеи

Таблетка — границы панацеи

3 905 человек госпитализированы с лекарственными отравлениями в 2008 году в Беларуси. 11 из них спасти не удалось, в том числе 1 ребенка, сообщил главный внештатный токсиколог Минздрава Игорь ГРИГОРЬЕВ. 25% от общего количества совершили попытку суицида, остальные стали жертвами самолечения. О лекарственной безопасности и актуальных вопросах клинической токсикологии шла речь на респуб-ликанской научно-практической конференции в БСМП Минска (с участием представителей Российской медакадемии последипломного образования).

Комментарии 

Лариса ГАВРИЛЕНКО, главный внештатный клинический фармаколог Минздрава, доцент кафедры клинической фармакологии БГМУ

 Несмотря на тщательные дорегистрационные исследования лекпрепаратов, выявить в полной мере влияние таблеток и микстур на организм можно лишь при медицинском использовании. Потребовалось почти 40 лет применения ацетилсалициловой кислоты, прежде чем стало известно, что она может вызывать эрозию слизистой оболочки желудка; 35 лет — для выявления агранулоцитоза, тяжелейшего осложнения от амидопирина...

По данным ВОЗ, ведущие причины возникновения осложнений, вызванных фармакотерапией, — нарушение режима лечения, использование медикаментов низкого качества и не в соответствии с инструкцией по применению («off label use»), их ненадлежащее назначение, самолечение, бесконтрольное применение бадов, безрецептурных и растительных препаратов.

В 2006 г. Беларусь стала 79-й участницей Программы международного лекарственного мониторинга, получив доступ к базе данных ВОЗ, к системе обмена информацией между национальными центрами фармаконадзора. Всего в программе взаимодействуют 89 стран, еще 25 являются наблюдателями.

Постановлением Минздрава от 20.03.2008 № 52 утверждена Инструкция о порядке представления информации о выявленных побочных реакциях на лекарственные средства и контроля за побочными реакциями.

Информация аккумулируется в Центре экспертиз и испытаний в здравоохранении.

Полученные сведения вносятся в Национальный реестр учета выявленных побочных реакций.

За 2008–2009 г.г. в журнале «Новости экспертизы и регистрации» и в свободном доступе на сайте ЦЭИЗ размещена информация по 46 фармакотерапевтическим группам и лексредствам, пострегистрационный мониторинг которых выявил изменение профиля безопасности (были внесены дополнения в инструкции по медицинскому применению). 

Галина СУХОДОЛОВА, профессор кафедры клинической токсикологии Российской медицинской академии последипломного образования 

По данным Детского токсикологического центра Москвы, среди причин острых отравлений у несовершеннолетних лидируют лекарства (63,4%), этиловый спирт (18,8%), прижигающие яды (6,9%), угарный газ (4,3%). Слизистая желудка у детей тонкая и с обильным кровоснабжением, рН на высоте секреции соляной кислоты в месячном возрасте — 5,8; в 3–7 мес. — 5; в 8–9 мес. — 4,5; к 3 годам — 1,5–2,5 (как у взрослых). В среднем яд задерживается в желудке 1–2 часа. Однако пищевые массы могут находиться там и 2–3 часа — при вскармливании младенца грудным молоком; коровьим — 3–4 часа.

При заболеваниях ЖКТ, острых инфекциях, гипернатриемиях у детей возникает колебание рН в желудке и тонком кишечнике, изменяется интенсивность кровоснабжения слизистой оболочки, что существенно влияет на биоусвояемость веществ.

В раннем возрасте кожа рыхлая и водянистая, с выраженным жировым слоем (его относительное количество у новорожденного в 5 раз превышает таковое у взрослого и выравнивается только к 7, а иногда к 10 годам) и с преобладанием в жировой клетчатке ненасыщенных кислот, что увеличивает ее депонирующую способность.

Повреждения кожи, особенно опрелости у малышей, ссадины, царапины, ожоги, проявления экссудативного диатеза способствуют проникновению токсичного вещества в кровеносное русло.

Элиминация осуществляется в основном почками. Для каждого фармакологического препарата параметры экскреции различаются в возрастных группах.

Методы усиления естественной детоксикации: очищение ЖКТ (промывание желудка, кишечный лаваж), форсированный диурез, регуляция ферментативной активности, гипербарическая оксигенация, физиогемотерапия. При форсированном диурезе (отравление легкой степени) водная нагрузка у детей проводится из расчета 5–6 мл/кг в час; при тяжелой степени количество жидкости увеличивают до 7,5 мл/кг в час. Противопоказания: интоксикации, осложненные острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), нарушения функции почек (олигурия, азотемия, повышенное содержание креатинина).

Операция замещения крови (искусственная детоксикация) показана при отравлениях: метгемоглобинобразователями (анилин, нитраты, нитриты), фосфорорганическими инсектицидами, мышьяковистым водородом, лекпрепаратами (амитриптилин, беллоид, ферроцерон), растительными ядами (бледная поганка) и др. Противопоказания для ОЗК — выраженные гемодинамические нарушения (коллапс, отек легких), осложненные пороки сердца.

Жанна ГАВРИЧЕНКОВА
Медицинский вестник, 16 июля 2009

 

 Поделитесь