Главная Университет Университет в СМИ Актуальные проблемы медэкспертизы и реабилитации больных и инвалидов

Актуальные проблемы медэкспертизы и реабилитации больных и инвалидов


В Беларуси — полмиллиона инвалидов. Об их адаптации в обществе шла речь на международной конференции «Актуальные проблемы медэкспертизы и реабилитации больных и инвалидов». 

Медико-социальная политика

Василий СМЫЧЕК, директор НИИ медэкспертизы и реабилитации
 
Беларусь — один из лидеров в развитии системы медреабилитации и экспертизы на постсоветском пространстве. Государственную политику в отношении инвалидов определили Законы «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» и «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

В стране создана методическая база медреабилитации (МР); разработаны технология, критерии отбора на различные этапы (стационарный, амбулаторно-поликлинический, домашний, санаторный), протоколы МР больных и инвалидов с висцерально-метаболическими, статодинамическими и сенсорными нарушениями, критерии оценки эффективности и прогнозирования исходов МР у людей с основной инвалидизирующей патологией.

Проводится поэтапное реформирование службы МР. Организованы стационарные отделения МР в клинических и областных больницах, а также межрайонные моно- и многопрофильные.

Начаты циклы усовершенствования врачей-реабилитологов общего профиля, а также подготовка инструкторов-методистов со средним медобразованием.

Принципиально новым шагом стали разработка и утверждение Положения о независимой медэкспертизе, вступившего в силу с 2009 г. Документ позволил завершить «строительство экспертной вертикали»: районная (межрайонная, городская, специализированная) МРЭК — центральная МРЭК — независимая экспертная комиссия (республиканский уровень).

Первичная инвалидность в Беларуси
 
Анна КОПЫТОК, заведующая отделом НИИ медэкспертизы и реабилитации
 
Число инвалидов в республике растет, что объясняется не только их фактическим увеличением, но и совершенствованием статучета. С 2002 г. в форме государственной статотчетности учитываются также получающие пенсию по возрасту.

С 1995 по 2008 г. снижались интенсивные показатели первичной инвалидности (ПИ) взрослых (на 37,8%; с 85,05 до 52,9 на 10 тыс. населения) и детей (на 18,1%; с 18,3 до 17,9 на 10 тыс. населения).

В структуре ПИ трудоспособного населения в последние годы новообразования переместились на первое место, потеснив болезни системы кровообращения.

В целом ПИ всегда являлась геронтологической проблемой по 4 классам болезней: системы кровообращения (доля инвалидов пенсионного возраста составляет 72,2%); глаз (53,6%); органов дыхания (51,5%); эндокринной системы (51,0%).

В 1995–2009 гг. среди детей регистрировался рост ПИ вследствие врожденных аномалий (на 68,4%), болезней костно-мышечной (на 53,8%) и эндокринной (на 67,8%) систем, что привело к изменению ведущих причин детской инвалидности. Если в 1995 г. лидировали болезни нервной системы, психические расстройства, врожденные аномалии, болезни глаз и придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, то в 2008 г. — врожденные аномалии, болезни нервной системы, психические расстройства, новообразования, болезни глаз и придаточного аппарата.

Зафиксировано увеличение степени тяжести ПИ у взрослых и уменьшение ее у детей. Так, среди трудоспособного населения с 1995 по 2008 г. выросла суммарная доля инвалидов 1-й и 2-й групп с 56,9% до 60,1%, а среди людей пенсионного возраста — с 81,3% до 90,2%. Количество же детей-инвалидов с наиболее тяжелыми (3-й и 4-й) степенями утраты здоровья с 2001 по 2008 г. уменьшилось с 49,3% до 45,8%.

Таким образом, в республике наметилась тенденция к снижению количества людей с ограниченными возможностями и интенсивных показателей как общей (накопленной), так и первичной инвалидности.
 
Рожденные после ЭКО

Ольга ПЛАТОНОВА, ассистент 2-й кафедры детских болезней БГМУ
 
В ГКБ № 6 Минска родоразрешены 22 беременные после ЭКО, страдавшие бесплодием в течение 2–15 лет. У пяти в прошлом аборт или вакуум-аспирация. Самопроизвольные выкидыши и неразвивающиеся беременности — у двух.

Экстрагенитальная патология отмечена у 18 рожениц. Наиболее частые заболевания — сердечно-сосудистой системы; АГ, часто в сочетании с нарушением жирового обмена; врожденные пороки сердца; эндокринопатии (гипотиреоз, гиперплазия щитовидной железы); заболевания ЖКТ (хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей).

Течение беременности осложнилось угрозой прерывания у 12 женщин, причем у половины из них — с многократными госпитализациями.

Кесарево сечение выполнено 20 пациенткам, и только две родили самостоятельно.

Из всех родившихся под наблюдением в отделении новорожденных находилось 22 ребенка, в т. ч. 4 недоношенных.

19 младенцев через 1–5 минут после появления на свет имели оценку по шкале Апгар 8/9 баллов. Двое детей родились в асфиксии умеренной степени тяжести, оценка по шкале Апгар через 1–5 мин. 5/7 и 7/7 баллов. В одном случае, при преждевременных родах, второй ребенок из двойни был оценен по шкале Апгар в 7/8 баллов.

Клиническая адаптация (соматическая, неврологическая) у 16 доношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде протекала удовлетворительно: вскармливание по требованию, потеря в массе тела на 4-й день не превышала 2% в сутки, желтуха — по физиологическому варианту.

Адаптация двух малышей, родившихся в асфиксии средней степени тяжести, проходила на фоне церебральной ишемии легкой степени тяжести. Клинически отмечались признаки угнетения ЦНС: снижение двигательной активности, мышечная дистония, оживленный рефлекс Моро, отсутствие судорог, нормальные показатели центральной гемодинамики. Нейросонография изменений не выявила. На фоне щадящего режима, гемостатической и инфузионной терапии состояние детей нормализовалось к 5-м суткам. На 8–9-е — выписаны домой под наблюдение педиатра.

Состояние 3 новорожденных с синдромом задержки внутриутробного роста (по асимметричному типу) средней степени тяжести обусловлено хронической гипоксией вследствие плацентарной недостаточности.

Новорожденным были созданы комфортные условия, вскармливание сцеженным молоком матерей.

Для дальнейшего обследования и лечения новорожденные из двоен с синдромом задержки внутриутробного роста и недоношенные переведены в РНПЦ «Мать и дитя».

Большинство младенцев (80%), рожденных после ЭКО, выписаны в удовлетворительном состоянии.

Жанна ГАВРИЧЕНКОВА
Медицинский вестник, 3 июня 2010

 

 Поделитесь