Главная Университет Университет в СМИ Врачебные страсти по Милдронату

Врачебные страсти по Милдронату

Поиски философского камня успехом не увенчались. А вот что касается панацеи… Великая радость: врачи Беларуси и других стран постсоветского пространства имеют пусть не панацею, но препарат очень близкий к ней.

Читаем показания: «В неврологии и нейрохирургии...» (т. е. при инсультах, нейропатиях, ЧМТ, после хирургических вмешательств на головном и спинном мозге); «в кардиологии...» (нозологические единицы не указаны — т. е. при всех хворях сердечно-сосудистой системы, а ведь они играют первую скрипку в заболеваемости и смертности). Применяется этот препарат и в хирургии при самых разных недугах, и в офтальмологии, и в других областях медицины. И везде эффективен! Может, к нему куча противопоказаний?

Нет, всего два: повышенная индивидуальная чувствительность — это относится к любому препарату — и беременность (а беременными являются крайне малое количество больных с перитонитом, панкреатитом и ушибом головного мозга).

Так может, он необыкновенно дорогой?

Нет, упаковка из 5 ампул по 5 мл 3% раствора стоит всего-то 2,7 доллара. А дозы колеблются от 2 мл до 30 мл (какой другой препарат может дать разбежку доз в 15 раз без всякого вреда?!). Принимается 2–3 раза в сутки до 15 дней. Т. е. курс лечения будет стоить максимум 146 долларов, если по 6 ампул ежедневно. Сравните это с иноземным препаратом «Альтеплаза», для которого всего 2 показания — инфаркт миокарда (причем только в первые 6–12 часов) и тромбоэмболии. А стоит одна доза аж 1 500 долларов, и имеет он массу противопоказаний.

Итак, радуйтесь, доктора и больные! Очень важное обстоятельство: явлений передозировки не описано. Т. е. можно ввести 5 мл, а можно 50 мл — препарат окажет только положительное действие. И даже если врач по ошибке назначит или медсестра введет дозу в 10 раз большую, чем нужно, то беды не случится. Что же это за лекарство? Пожалуй, его знает даже начинающий врач: это милдронат. И что особенно важно — чудо-препарат производится у нас в стране.

А насколько он пользуется спросом?

Вот 10 ведущих торговых наименований по объему аптечных продаж в 1-м квартале 2007 и 2008 годов. На второй позиции — милдронат (Источник: Розничный Аудит ГЛС в Республике Беларусь, RMBC). Правда, он не включен в клинические протоколы лечения. Но это можно исправить!

И все же точит червь сомнения: если противопоказаний нет, побочных эффектов нет вне зависимости от дозы, — может, этот препарат вовсе и не лекарственный? Не выбрасываем ли мы деньги, производя это чудное (ударение на букву «у» или «о» — кому как понравится) средство? Право на жизнь.

Вспомогательное
Михаил Кевра, доктор мед. наук, профессор кафедры клинической фармакологии БГМУ:

— Несмотря на то, что милдронат — широко применяемый лекарственный препарат в Беларуси, доказательств его терапевтической эффективности нет. На мой взгляд, популярность милдроната в СНГ обусловлена хорошей рекламной кампанией. В странах дальнего зарубежья милдронат неизвестен. Сам по себе препарат никого не вылечил и не вылечит. Он показан для применения только в составе комплексной терапии различных заболеваний в качестве адъювантного (вспомогательного) средства. В своей лечебной практике милдронат не использую, однако считаю, что препарат имеет право на жизнь. Но не более того!

Философский препарат
Игорь Волынец, врач, кандидат медицинских наук, Минск:

— Милдронат — препарат, обреченный на неоднозначное восприятие и дискуссии, как и все средства метаболической терапии. Его активно назначают участковые терапевты, кардиологи и неврологи. По привычке доверяют рекламным восхвалениям, глубоко не вдумываясь в суть. Противники — ревностные приверженцы доказательной медицины. Переоценивают значимость науки и метаанализов. Уважают арифметику. 2+2=4. Мол, нет убедительных данных о его эффективности. Поэтому — убрать из фармацевтической корзины.

Решительно возражают и ученые-кардиологи. Доводы — «улучшение метаболизма миокарда» препаратом не зафиксировано ни в одном из клинических исследований. Действие его аналогично плацебо. Да и курсовое лечение сердечных больных ненаучно. И категорично — показаний для метаболических средств в кардиологии нет. В чем фокус милдроната? Положительные эффекты при гипоксии были получены на экспериментальных животных. А у больного человека их невозможно зарегистрировать. Ни субъективно — больным, ни клинически — врачом, ни лабораторно, ни аппаратным путем.

Да, действительно, под физио-логические и инструментальные критерии модной ныне доказательности милдронат и прочие метаболики не подходят. Для оценки их «работы» нужны другие критерии. Всякое телесное заболевание имеет нездоровый психический фон. Проявляется тревогой, страхом, депрессией, расстройствами сна, переживаниями — бессилия, отчаяния, беспомощности, одиночества, старости. Важно устранить душевный дискомфорт. Почему препарат так популярен?

Соматическая медицина игнорирует вторичные психические наслоения. Роль психотерапевта вынужденно и успешно играет милдронат.
Вера в излечение — сама по себе целебный фактор. Милдронат дает веру и вселяет надежду на лучшее. Достоинства. Широкий спектр показаний. Возможность приема внутрь и внутривенно. Улучшение психического состояния. Минимум побочного влияния. Отсутствие противопоказаний. Удобен для дневных стационаров. Уникальность. Положительно влияет на нарушения как обмена веществ, так и психики. Адекватен пожеланиям больных — «сердце подкрепить», «пройти курс капельниц», «подпитать мышцу сердца», «укрепить миокард». Ведь далеко не все больные имеют научное мировоззрение. О реакции на него. Сердце. Хоть его считают средоточием эмоций и чувств, не способно «почувствовать» действие препарата. А вот нервная система и психика отвечают возбуждением, улучшением памяти, мышления, приливом бодрости, исчезновением усталости. Место препарата в лечебном процессе. В качестве средства первого выбора не годится. Относится к второстепенной, дополнительной терапии. Поэтому не включен в базовые стандарты лечения. В целом, медицина больше чем наука.

Человек — больше чем организм. Больные люди — не локальные диагнозы, а личности. Воспринимать пациентов в целом — с биологических, психических, социальных и поведенческих позиций. Владеть лечебным делом как искусством. Облегчать телесные и душевные страдания одновременно всеми способами.

Юрий Дудник, врач функциональной диагностики;
Николай Шпыркович, заведующий реанимационным отделением, Лиозно
Медицинский вестник, 27 июня 2011

 

 Поделитесь