На базе 6-й ГКБ Минска хирурги избавили женщину от пузырно-влагалищного свища лапароскопическим методом.

Уникальная операция проведена сборной уролого-гинекологической бригадой, в которую вошли ассистент кафедры урологии БГМУ Вячеслав Полховский, заведующий урологическим отделением 2­й ГДКБ Виталий Дубров, заведующий гинекологическим отделением 6­й ГКБ Константин Агабеков и акушер­гинеколог Наталья Мороз.  

Пузырно­влагалищный свищ ушила уролого­гинекологическая бригада хирургов. Слева направо: Виталий Дубров, Вячеслав Полховский, Наталья Мороз и Константин Агабеков.

Цифирь

После экстирпаций матки образуется до 98% всех пузырно­влагалищных свищей.

— 56­летняя женщина страдала фиброматозом матки, — рассказал Константин Агабеков. — Врачи одной из столичных клиник были вынуждены полностью удалить матку. После подобного полостного вмешательства иногда развивается тяжелое и неприятное осложнение — пузырно­влагалищный свищ (по литературным данным, в 0,2–3% случаев, а за 20­летнюю клиническую практику мне пришлось встречаться с этим четырежды). 

Суть патологии — между мочевым пузырем и вагиной образуется аномальное сообщение. У женщины из половых путей 
круглосуточно вытекала моча, из­за чего невозможно было обходиться без памперсов. Постоянное подтекание приносило моральные и физические страдания.

При оперативном лечении пузырно­влагалищных свищей существует несколько вариантов доступа: влагалищный, чреспузырный, комбинированный. Последние 2 подхода относятся к т. н. открытой хирургии. Вмешательство влагалищным доступом у данной больной было технически невозможно: свищ располагался значительно выше устьев мочеточника, у самой культи. Открытых вмешательств 
пациентка очень боялась, поскольку тяжело перенесла экстирпацию.

Вячеслав Полховский, которого попросили прооперировать больную, решил применить лапароскопическую методику. По его словам, мировой опыт мини­инвазивного ушивания пузырно­влагалищных свищей представлен единичными случаями. После тщательного изучения локализации и размеров мочеполового дефекта и других индивидуальных особенностей пациентки была разработана собственная технология (детали ее озвучивать не стали, поскольку намерены запатентовать изобретение). 

Больная охотно согласилась на лапароскопическое вмешательство. Оно заняло около 2 часов, включая цистоскопию, катетеризацию устьев мочеточников и другие подготовительные этапы. Кровопотеря практически отсутствовала. Даже в первые сутки после операции женщину боли не беспокоили. После удаления уретрального катетера выделения мочи через влагалище не было, больная смогла нормально опорожнять мочевой пузырь. Спустя месяц после вмешательства у пациентки мочеиспускание не нарушено, подтекания мочи нет.

— Данная операция — еще один шаг вперед по расширению спектра мини­инвазивных вмешательств, — прокомментировал Вячеслав Полховский.

— Сегодня в нашем арсенале лапароскопическое удаление и резекция почки, пластика лоханочно­мочеточникового сегмента, создание нового соустья между мочеточником и мочевым пузырем, антирефлюксные вмешательства. Приятно отметить, что работали мы вместе с гинекологами: взаимодействие хирургов смежных специализаций в развитии новых технологий очень важно.

Елена Клещёнок
Медицинский вестник, 24 мая 2012

 Поделитесь