Главная Университет Университет в СМИ К рецепту — с уважением. К лекарствам — с осторожностью

К рецепту — с уважением. К лекарствам — с осторожностью

  

С 1 июля Минздрав вводит обязательную рецептурную продажу лекарств в аптеках. Главный аргумент — снижение риска самолечения, опасного для здоровья из-за бесконтрольного приобретения и приема препаратов.

Как будет осуществляться более жесткий контроль за отпуском лекарственных средств? С чем связано такое решение? На вопросы «Медвестника» отвечает главный внештатный эндокринолог Минздрава, доцент 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ Алла Шепелькевич.

— Алла Петровна, какова ситуация с эндокринной патологией в стране?

— Количество пациентов с заболеваниями эндокринной системы в рес­публике, как и во всем мире, увеличивается: в минувшем году на учете у эндокринологов состояли 496 247 человек (2010 г. — 451 573). Наиболее распространенные эндокринопатии — сахарный диабет (в 2011 г. зарегистрировано 223 790 пациентов; в 2010­м — 210 742) и патология щитовидной железы.

В Беларуси за прошедший год выявлено 22 920 больных сахарным диабетом, в т. ч. 1­го типа — 755 (первичная заболеваемость на 100 тыс. населения — 7,95; 2010 г. — 8,16), 2­го типа — 21 438 человек (первичная заболеваемость — 225,72; 2010 г. — 250,85).

Отмечен рост редкой эндокринной патологии (2011 г. — 4 092 пациента; 2010 г. — 3 581): заболеваний надпочечников (гиперкортицизм, надпочечниковая недостаточность, феохромацитома, гиперальдостеронизм, врожденная дисфункция коры надпочечников), гипоталамо­гипофизарной области (болезнь Кушинга, акромегалия, гиперпролактинемия, несахарный диабет), половых желез (синдром поликистозных яичников). В первую очередь это связано с внедрением новых диагностических технологий, позволяющих выявлять сложные эндокринные нарушения на ранних стадиях.

— Чем вызван более строгий отпуск лекарственных средств при эндокринной патологии?

— Обязательный рецептурный отпуск лекарств — не инновация Минздрава, а возвращение к еще не забытому старому порядку. Такой подход к обеспечению пациентов лекарственными средствами при эндокринопатиях назрел давно. Практически в половине случаев эти препараты являются средствами заместительной терапии — синтетическими аналогами гормонов (левотироксина, инсулина, соматотропина, глюкокортикоидов, минералокортикоидов), биологически чрезвычайно активных веществ, которые в наноконцентрациях оказывают мощнейшее воздействие на все органы и системы человека. Неправильное (по режиму приема, дозированию либо вообще при отсутствии показаний) назначение любого из них чревато серьезными негативными последствиями, вплоть до летального исхода. Кстати, в странах Европы и Северной Америки средства для лечения эндокринных заболеваний продаются только по рецептам.

Помимо заместительной терапии, используются лекарственные средства, ингибирующие функцию эндокринных желез или снижающие выработку гормонов — например, тиреостатики. В последнее время наиболее широкое применение получил тиамазол, успешно используемый в консервативном лечении болезни Грейвса. К сожалению, не единичны случаи, когда у пациентов при самостоятельном бесконтрольном приеме препарата (необходимо следить за показателями крови) развивался тяжелый агранулоцитоз, потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Еще один довод: после медикаментозной компенсации функции щитовидной железы пациенты без совета с врачом иногда прекращают прием таблеток, решая, что те уже не нужны, и получают рецидив заболевания. Препарат, выписанный доктором и приобретенный в аптеке по рецепту, вызывает более ответственное отношение — «серьезное лечение серьезным лекарством».

 Какова доля отечественных лексредств, назначаемых при сахарном диабете, при патологии щитовидной железы? Появились ли новые белорусские препараты для лечения эндокринных заболеваний?

— В нашей стране создана эффективная система помощи пациентам с сахарным диабетом. В 2009 г. Беларусь ратифицировала Соглашение о сотрудничестве государств–участников СНГ в борьбе с ростом заболеваемости сахарным диабетом. Оно стало программой к действию не только для медиков, но и для производителей лекарств. В республике инсулинотерапию получают 50 тыс. человек с СД. Пациенты обеспечиваются инсулинами и другими сахароснижающими средствами бесплатно: льготный рецепт выписывает лечащий врач.   С. 3.С.2.

С 2006 г. в Беларуси производят генно­инженерные инсулины человека (короткая и средняя продолжительность действия), их доля в обеспечении пациентов в 2011 г. составила 81%. Опасения скептиков по поводу отечественных инсулинов, якобы уступающих зарубежным, не подтвердились. По данным Центра экспертиз и испытаний в здравоохранении, сегодня имеются сравнимые результаты по количеству извещений о побочных реакциях отечественных и иностранных препаратов.

В 2010 г. в Беларуси завершено использование животных инсулинов, что стало определенной вехой в улучшении качества лечения пациентов с диабетом.

Минздрав и отечественные производители ведут постоянный диалог, включающий регулярный мониторинг качества лекарственных средств и разработку Концепции обеспечения инсулинами пациентов с сахарным диабетом. Среди приоритетов — расширение использования картриджных форм инсулина, его аналогов. 

В текущем году завершено создание генно­инженерных инсулинов человека в картриджах. Ведется работа по созданию белорусских аналогов инсулина.

При заболеваниях щитовидной железы широко используется левотироксин отечественного производства. Он, как и другие синтетические аналоги гормонов, входит в Перечень основных лекарственных средств, а значит, должен выписываться льготно и, конечно же, с рецептом. Но белорусский препарат имеет особенность: он выпускается в одной дозировке — 100 мкг с неделимой таблеткой, что создает проблемы при заместительной терапии гипотиреоза, когда необходим точный и гибкий подбор лекарства — 25, 50, 75, 125 мкг… Поэтому при назначении левотироксина в дозе 100 мкг/сут. доктор выписывает белорусский, все иные дозировки требуют предоставления лекарственного средства других производителей (на это указано и в инструкции отечественного лекарства).

— У читательницы «МВ» проблемы со щитовидной железой, много лет ежедневно принимает левотироксин — 50/75 мкг, покупает его в аптеке без рецепта. Врача­специалиста в поликлинике по месту жительства посещает 1 раз в год. Женщина спрашивает, как часто теперь ей придется обращаться за рецептом, ведь одной упаковки препарата хватает всего на 35 дней? Кто будет выписывать: эндокринолог, к которому попасть на прием большая проблема, или участковый терапевт?

— Левотироксин входит в Перечень основных лекарственных средств, поэтому пациентка должна получать его льготно — согласно Информационному письму Минздрава от 01.11.2010 № 12­2­06/828­1186 «О выписывании лекарственных средств бесплатно и на льготных условиях» на срок до 6 месяцев (по решению врача). Однако она этой возможностью не пользовалась. Ситуация, к сожалению, довольно типичная: препарат недорогой, зачем идти к врачу за рецептом, если лекарство без контроля можно купить в аптеке.

Выписывать левотироксин может только врач­эндокринолог, при его отсутствии — врач­терапевт. Кроме того, обсуждается возможность выписки рецепта помощником врача…

Кстати, напомню о приказе Мин­здрава от 20.03.2012 № 300, обязывающем врачей­специалистов, сотрудников специализированных научно­практических медцентров, кафедр медицинских университетов и БелМАПО с III квартала т. г. выписывать пациентам для амбулаторного лечения рецепты на лекарственные средства рецептурного отпуска, в т. ч. на консультативных приемах, при выписке из стационара (в соответствии с рекомендациями в эпикризе). А врачам СМП разрешается выписка рецептов на ЛС в период эпидемического подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями. 

— Какими лекарственными средствами при эндокринных заболеваниях можно пользоваться без рецепта?

— Большинство препаратов для лечения эндокринопатий включены в Перечень основных лекарственных средств и выписываются на льготных рецептах: синтетические аналоги гормонов человека, сахароснижающие средства, тиреостатики, препараты для лечения и профилактики сахарного диабета, ингибиторы секреции пролактина, агонисты дофаминовых рецепторов и др.

В то же время в Перечне лексредств, реализуемых без рецепта врача (см. постановление Минздрава от 07.03.2012 № 15 «О внесении изменений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 февраля 2010 года № 15»), значатся препараты, которые могут использоваться при эндокринных заболеваниях. Например, в терапевтическую подгруппу А08 включен орлистат, рекомендованный регуляторными органами США (FDA), Евросоюза (ЕМЕА) и Фармкомитетом Беларуси для длительного лечения ожирения, а в подгруппу А11 входит лексредство для профилактики и лечения диабетической невропатии — мильгамма и мильгамма моно 300, эффективность и безопасность безрецептурного применения которых доказаны.

Зинаида Кисина
Медицинский вестник, 30 мая 2012

 

 Поделитесь