Главная Университет Университет в СМИ Вазомоторный ринит у беременных

Вазомоторный ринит у беременных


  

Правда ли, что во время беременности у женщины может возникать специфический насморк, вызванный гормональными изменениями в организме? Оксана Б., Минск.

С чего начинается насморк?

 В конце 19 века впервые появились научные публикации о функциональной связи половых органов и носа. Мак Кензи в 1884 году на основе собственных наблюдений, а также трудов Гиппократа, Цельсия, Аюрведы опуб- ликовал работу, касающуюся вопросов эректильности структур носа во время менструации. Наблюдения Мак Кензи были подтверждены другими авторами: В. Флиссом, А. И. Златоверовым, В. И. Воячеком, И. И. Потаповым, В. К. Кручневым.

 В 1943 году Мохан описал 20 случаев вазомоторного ринита у женщин, возникшего на 3–7-м месяцах беременности. Он предположил, что заболевание как-то связано с эстрогенами. Шатс и Зигер, также наблюдавшие случаи этой патологии, подозревали в возникновении недуга колебание прогестерона.

Во время вынашивания ребенка в организме постоянно растет уровень эстрона, эстрадиола и эстриола. Последний образуется в наибольшем количестве. Это связано с тем, что надпочечники плода вырабатывают дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростерон-сульфат, превращающиеся в плаценте в эстриол. Через фетоплацентарную систему он поступает в кровоток матери, в организме которой синтезируется еще и собственный эстриол.

Эстрадиол оказывает анаболическое действие на кости, хрящи, способствуя их росту. Поэтому у некоторых женщин в период беременности меняются форма носа и его размер. Эстрон — промежуточный гормон. Организмом он используется для синтеза эстрадиола. Его в сыворотке крови немного, наибольшее значение он имеет в климактерическом периоде. Эстрогены, воздействуя на периферические кровеносные сосуды, расширяют их благодаря блокированию синтеза ацетилхолинэстеразы — фермента, разрушающего ацетилхолин, — медиатора парасимпатической нервной системы. Прогестерон способствует задержке жидкости в организме. Его количество увеличивается пропорционально сроку беременности. Сначала прогестерон производит желтое тело, а с момента плацентации эту функцию берет на себя плацента. Большое влияние на уровень АД оказывает кортизол — глюкокортикоид коры надпочечников, основной гормон, адаптирующий человека к стрессу. Он усиливает сосудосуживающее действие других гормонов, но при его избытке натрий задерживается в организме, появляются отеки.

Таким образом, одни гормоны влияют на тонус сосудистого русла, другие способствуют повышению объема циркулирующей крови, а третьи адаптируют организм к меняющимся условиям. Все это может создавать предпосылки для возникновения вазомоторного ринита.

Вегетативная нервная система (ВНС) — важнейшая система жизнеобеспечения. Она участвует в процессах адаптации к непрерывно меняющимся условиям внешней и внутренней среды. Сосуды иннервируются от симпатического и парасимпатического отделов ВНС, работу которой контролирует гормональная система. Поэтому сбои могут приводить к дисфункции сердечно-сосудистой и нервной систем, а следовательно, и к развитию застойных явлений в сосудах слизистой оболочки полости носа и формированию вазомоторного ринита. Заболевание проявляется заложенностью и выделением прозрачной слизи из носа, иногда чиханием. Симптомы могут нарастать с увеличением срока беременности. Затруднение носового дыхания и ринорея снижают качество жизни пациенток, ограничивают психическую и социальную активность, вызывают гипоксию, что плохо влияет на развитие плода. Как отмечали В. А. Буков, Р. А. Фельбербаум, назальная обструкция сочетается с процессом естественного физиологического раздражения рецепторов слизистой оболочки носа, что способствует ослаблению тонуса коры головного мозга и снижает функциональную активность различных отделов ЦНС, а также других органов и систем. Выявление группы риска среди беременных по развитию вазомоторного ринита позволит врачу своевременно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

В группе риска — парасимпатики

Под научным руководством заведующей кафедрой болезней уха, горла, носа БГМУ Анны Буцель провели исследование «Причины развития вазомоторного ринита у беременных и метод определения группы риска». Определили ВНС и гормональный статус у беременных — 146 страдающих вазомоторным ринитом и 102 здоровых. Состояние исходного вегетативного тонуса определяли по таблице экспресс-диагностики, исходя из чего делали вывод о преобладании симпатической или парасимпатической нервной системы у каждой обследуемой пациентки.

Как показали результаты, среди женщин с вазомоторным ринитом больше всего было беременных с ведущим парасимпатическим отделом ВНС — 85,19% обследованных в I триместре (у здоровых — 28,57%), во II — 72,73% (у здоровых — 42,86%), в III триместре у 70,37% больных (у здоровых — 25%). Равновесие исходного вегетативного тонуса у пациенток с вазомоторным ринитом выявлено в I триместре — 14,81% женщин (у здоровых — 57,14%), во II — у 27,27% (у здоровых — 42,86%), в III — у 29,63% (у здоровых — 41,67%). Среди пациенток с вазомоторным ринитом не было ни одной женщины с преимущественно симпатической нервной системой, в то время как у здоровых симпатикотония в I триместре отмечена у 14,29%, во II — у 14,28%, в III — у 33,33%. Таким образом, у пациенток с вазомоторным ринитом превалировал парасимпатический отдел вегетативной нервной системы (ваготония), а у здоровых беременных чаще встречалось равновесие вегетативной нервной системы (эйтония). Преобладание парасимпатического отдела ВНС проявляется снижением тонуса сосудов, что приводит к возникновению в них застойных явлений.

 Мы определили количество эстриола, эстрадиола, прогестерона, кортизола в сыворотке крови у пациенток с вазомоторным ринитом в I, II, III триместрах и сравнили с показателями у здоровых беременных. Достоверных различий уровня кортизола в сыворотке крови страдающих вазомоторным ринитом и здоровых беременных мы не обнаружили.

Делаем выводы

Изменения гормонального статуса в сочетании с превалированием парасимпатического отдела ВНС у беременных служат фоном для развития вазомоторного ринита. Для выявления группы риска среди будущих мам по развитию этой патологии мы предлагаем при постановке на учет по беременности у всех женщин определять исходный вегетативный тонус, используя таблицу для экспресс-диагностики. Дальнейшему обследованию и наблюдению подлежит группа пациенток с ваготонией и эйтонией. У них необходимо выявлять в сыворотке крови уровни эстриола, эстрадиола, прогестерона. При уровне гормонов: в I триместре — эстриола >1,81 нмоль/л, эстрадиола <6,42 нмоль/л, прогестерона >119,03 нмоль/л; во II триместре — эстриола > 25,92 нмоль/л, эстрадиола < 38,89 нмоль/л, прогестерона >250,86 нмоль/л; в III триместре — эстриола >49,63 нмоль/л, эстрадиола <55 нмоль/л, прогестерона > 566,52 нмоль/л проводят оценку выраженности назальной обструкции. Лечению подлежат все женщины с заложенностью носа.

 Если она незначительна — рекомендуем спать, принимая более возвышенное положение головы. При выраженном нарушении носового дыхания врач назначает физиотерапевтические методы, проводимые в амбулаторных условиях. Вазомоторный ринит, возникающий во время беременности, заканчивается с ее разрешением. Своевременное лечение заболевания позволит улучшить самочувствие женщины и плода, а также избежать осложнений.

 Материал предназначен для врачей — гинекологов и оториноларингологов.


Ирина Долина, ассистент кафедры болезней уха, горла, носа БГМУ, кандидат мед. наук
Медицинский вестник, 26 июля 2012

 

 Поделитесь