Главная Университет Университет в СМИ Профессор Тамара Терехова

Профессор Тамара Терехова
  

Разговор по душам с детским стоматологом

В детстве она не дожидалась, пока молочный зуб сам выпадет. Когда окончательно расшатывался, привязывала к основанию корня прочную нитку с палочкой на другом конце, проверяла, надежно ли затянут узелок, и бесстрашно дергала… Крови не было, ранка затягивалась быстро. «Зачет, Тома!» — оценивала «несанкционированные хирургические усилия» наблюдавшая за процессом старшая сестра.

Смелая любительница таких экспериментов тогда и не подозревала, что делала «слепок» своей будущей профессии. Сегодня Тамара Терехова — заведующая кафедрой стоматологии детского возраста БГМУ, доктор медицинских наук, профессор, отличник здравоохранения. Автор более 340 научных работ, член Международной ассоциации детских стоматологов (IAPD), Европейской академии детской стоматологии (EAPD) и Европейской ассоциации коммунальной стоматологии (EADPH).

На недавнем 6-м съезде стоматологов Беларуси за большой вклад в реализацию социальной политики и многолетний труд Тамаре Николаевне вручили Почетную грамоту Национального собрания.

 Нет в жизни маленьких ролей

Мамы пациентов говорят, что у нее золотые руки. Точно так отзывались и о ее отце. Он был плотник-столяр, мастерил ворота, оконные рамы, мебель. К нему как к мастеру обращались за помощью и дельным советом даже на восьмом десятке лет.

Труд в семье, где воспитывались три дочери, был в большом почете. Благодаря домашним обязанностям, а также урокам домоводства в школе Тамара прекрасно освоила все женские дела — кройку, шитье, вязание, кулинарию…

Кроме того, Тома обладала феноменальной памятью. Достаточно было раз прочесть параграф в учебнике, чтобы рассказать наизусть. Восемь классов СШ № 6 Гомеля девушка окончила с отличием. Ей хотелось поскорее получить профессию. Поэтому подала документы в Гомельское медучилище на зубного техника. Толком не знала, что это за специальность. Подружка, чьему совету она последовала, экзамены провалила, а Тома поступила. И вскоре поняла: ткнув пальцем в небо, попала в точку. Создавать качественные зубные протезы — не менее интересно и благородно, чем лечить зубы. Правда, пациенты зачастую и не знают «скульптора». Но разве это главное?

Как выпускница-«краснодипломница» распределение получила в столицу, в Республиканскую стоматологическую поликлинику. И там 11 лет мастерила зубные протезы. Многие недоумевали: не слишком ли скромная участь с ее задатками? В институт бы…

Но свое желание продолжать образование Тамара не могла поставить выше интересов близких. Старшая сестра Тамары училась в педагогическом, отец работал один, у мамы проблемы со здоровьем. «Поднимать» двоих студентов одновременно родителям не по силам. Вот и пришлось подождать, пока сестра пойдет на свои хлеба...

Когда пришел момент сдавать вступительный экзамен по химии в МГМИ, Тамара проявила характер. Испытание началось малооптимистично. Перед ней тянула билет девушка, которая сильно разволновалась. Прочитав вопросы, отказалась отвечать. И из-за этого Тамару вызвали раньше, чем предполагалось.

— А я не успела дорешать задачу, — честно призналась она. Не дожидаясь вердикта экзаменаторов (при нерешенной задаче на оценку выше тройки нельзя было рассчитывать), поставила «условие»: — Но я знаю как. Сейчас перед вами ее доделаю, а затем отвечу по билету. 
Преподаватели переглянулись, но согласились. И после дополнительных вопросов поставили «отлично».

Судьба как будто знала, что Тамара поступит в институт, уготовив ей цепь важных событий. Вскоре познакомилась с будущим мужем. Инженер-конструктор, выпускник авиационного института, Владимир приехал из Самары в гости к родственникам. Увидел симпатичную романтичную девушку — и не захотел с ней расставаться. Они расписались, как только Владимир устроился на работу в Минске. Словно предчувствовали, что Тамаре понадобится его поддержка. Спустя пару месяцев та потеряла маму… 

На 2-м курсе, когда студентов направили в колхоз на картошку, поняла, что беременна. Сельхозработы будущей маме заменили уборкой территории вокруг общежития и по-отечески посоветовали уйти в академический отпуск.

Но прекращать учебу, пусть даже ненадолго, Тамара не хотела. Более того, она не собиралась отказываться от работы в поликлинике! Чтобы справляться с обязанностями студентки, зубного техника, жены и матери, ей приходилось просыпаться на рассвете и буквально по минутам расписывать день. Жесткие условия особенно закаляют. Дома подрастала дочка, а на работе оценили возросшее мастерство Тереховой — она перешла от изготовления съемных и несъемных протезов к сложным ортодонтическим конструкциям. Благодаря способности схватывать все на лету и виртуозным рукам «многопрофильная» студентка успевала за смену выполнить трехдневную нагрузку. 

Разве могли не заметить это работники кафедр МГМИ, базировавшиеся в Республиканской стомполиклинике? Однажды, когда Тамара Николаевна стала трудиться врачом, ее вызвал заведующий кафедрой стоматологии детского возраста, доктор мед. наук, профессор Эдуард Мельниченко и задал неожиданный вопрос:

— У Вас есть на кого оставить дочку?

Ни о чем не догадываясь, Тамара даже возмутилась:

— А зачем ее оставлять, мы с мужем сами прекрасно справляемся!

— Я хочу предложить Вам учебу в аспирантуре в Москве.

Врач растерялась. Тогда Мельниченко попросил заглянуть супруга на кафедру. После убедительной беседы с профессором Владимир Терехов сказал жене, что он готов 3 года воспитывать дочку один.

И вот успешно сданы экзамены в Центральном институте усовершенствования врачей. Тамара — под «крылом» своей тезки, светила советской детской стоматологии Тамары Виноградовой. Та брала лишь одного аспиранта в год из всего Союза. В том, что завидная участь выпала белоруске, помогла личная рекомендация Эдуарда Михайловича. Он был первым учеником Виноградовой, достойно продолжал ее дело, основав научную школу детской стоматологии в нашей республике.

Знакомство с лучшими специалистами, посещение ведущих клинических центров… Все это Тамаре Николаевне было в новинку и в радость. Печалила только разлука с родными. Два раза в месяц аспирантка мчалась в Минск, чтобы на выходных повидать мужа и Танечку…

А когда профессионально подкованная мама наконец вернулась домой, дочка, к тому времени четвероклассница, торжественно заявила: «Назначаю тебя дежурной по мусорному ведру!». Отличная роль для соискательницы степени кандидата меднаук! Но Тамара Николаевна понимала: маленькой школьнице приходилось много чего делать по дому…

Наука не испортила семейных отношений. Дочь выросла и пошла именно по маминому пути: поступила в мединститут, получила специальность стоматолога, сейчас преподает в БГМУ. Недавно защитила диссертацию, которую высшая аттестационная комиссия признала лучшей в году. Профессор Терехова этим гордится. А о поступке мужа в начале 1980-х иначе как о подвиге не говорит.

— Профессиональный рост для женщины требует не только большого труда и удачи, — уверена Тамара Николаевна. — Он невозможен без поддержки семьи. Все мои успехи — наше общее достижение.

«Съела зубы» на профилактике

Сегодня роли сменились. Теперь уже под руководством Тамары Николаевны защитили диссертации 9 сотрудников кафедры. На выходе — 2 докторские и еще одна кандидатская. Терехова читает лекции, занимается международными проектами, лечит детей сама и обучает этому студентов.

Предупреждение болезней полости рта — ее «конек». Профилактике посвящены кандидатская и докторская, многочисленные публикации в научных журналах.

Тамара Николаевна, в начале своей карьеры Вы выявляли риски возникновения кариеса и зубных аномалий. Расскажите, к каким открытиям пришли.

— Зубы закладываются во внутриутробном периоде. Тогда же происходит и их первичная минерализация. Любые неблагоприятные факторы при вынашивании ребенка — обострение хронических заболеваний, токсикозы, а также преждевременные роды, болезни малыша на 1-м году жизни, в т. ч. ОРИ — сказываются на этом процессе. 

Мне доводилось наблюдать 202 беременных до и после родов, а также их деток. Только у 4 обследованных женщин (менее 2%) факторов риска не оказалось. У 27% они были, однако отклонения в состоянии зубов у малышей не обнаружились. У остальных ребятишки родились с дефектами формирования зубов и развития челюстей. 

При раннем выявлении любые аномалии можно устранить. Например, ребенку с нарушениями прикуса помогают массаж, гимнастика по улучшению тонуса круговой мышцы рта. От вредной привычки сосать палец, которая тоже искажает прикус, можно отучить с помощью локтевых лангет, изготовленных из полиэтилена. Они препятствуют полному сгибанию локтя, малыш до рта не дотягивается — рефлекс исчезает. 

— Говорят, что недостаток фтора в воде и пище тоже неблагоприятно сказывается…

— Еще в конце XIX века американцы доказали, что кариес и дефицит фтора имеют прямую связь. Ученые проанализировали концентрацию этого элемента в питьевой воде в разных штатах: чем выше было содержание фторидов, тем ниже заболеваемость кариесом. 

В нашей стране 82% водоисточников бедны фторидами — менее 0,2 мг/л. Оптимальный же показатель — 1–1,2 мг/л. 

Неужели кариес действительно предупреждать так просто — употреблять фторированную поваренную соль? 

— Я убедилась в этом во время работы над докторской диссертацией. Результаты ее впоследствии легли в основу Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта у населения страны. 

Зуб состоит большей частью из апатитов. Среди них наиглавнейшую роль играют гидроксиапатиты. Если гидроксильная группа замещается фторидом, то зуб делается устойчивым к растворению в кислоте и менее подверженным кариесу. 

В Америке проблему дефицита фторидов решили коммунальным способом — наладили повсеместное фторирование воды. У нас это было невозможно из-за отсутствия полной централизации водоснабжения. Поэтому пошли другим путем — в Мозыре наладили производство фторированной соли. Добавляя ее в пищу, любая хозяйка может восполнить недостаток важного микроэлемента у всех членов семьи. 

Но некоторые специалисты утверждают, что фтор способен навредить организму

— Только в больших концентрациях. Мне удалось доказать, что длительное употребление фторированной соли детьми не вредит, а оказывает сильное защитное действие, причем не только на зубы. 

Исследовались две группы воспитанников детских садов. Одним в пищу добавляли соль со фторидами, другим — обычную. У ребят первой группы интенсивность кариеса оказалась ниже на 13,5%, микроэлементный состав зубов лучше, выше насыщенность основными минералами — кальцием и фосфором, обеспечивающими устойчивость зубной ткани. Кроме того, эти малыши реже болели простудными заболеваниями и быстрее выздоравливали. 

К слову, на нашей кафедре исследования в данном направлении продолжаются. Разрабатываются рекомендации наиболее эффективных и безопасных концентраций фторидов для промышленного производства.

Ясное солнышко в стоматологическом кабинете

Первый собственный зуб профессор Терехова лечила будучи взрослой. Поэтому о проблеме стоматологической фобии у детей знает исключительно из клинического опыта. Но у нее на приеме еще никто не отказался рот раскрыть.

— Есть несколько правил управления поведением маленького пациента, — делится опытом Тамара Николаевна. — Во-первых, надо обязательно соблюдать принцип триединства — рассказывать, показывать и работать. Каждое движение громко и четко комментирую, часто даю ребенку подержать инструменты. Кстати, распространенная ошибка родителей — говорить малышу перед посещением доктора: «Не бойся, садись в кресло, тебе ничего не сделают».

Во-вторых, должны присутствовать элементы игры. Зубоврачебный зонд «превращается» в указку, лампа стомустановки — в солнышко. 

А за хорошее поведение обязательно полагаются призы — игрушки. Их приносим из дома, получаем от спонсоров. Нередко договариваемся с родителями, чтобы они купили вещь, о которой малыш давно мечтал, и незаметно передали доктору для торжественного вручения. 

Последнее время стали применять цветной пломбировочный материал при лечении молочных зубов. Дети с восторгом заказывают себе красные, золотые, серебристые пломбы. Приятно смотреть, как они радостно улыбаются, демонстрируя яркие пятнышки окружающим. После этого уже без страха идут к врачу, чтобы лечить постоянные зубы. 
Бывает, что ребенок совсем неконтактный, тогда в первый визит лучше отказаться от лечения, ограничиться беседой о гигиене. Для адаптации малыша иногда требуется несколько посещений…

Но самые сложные пациенты Тереховой — с тяжелой врожденной патологией — расщелинами верхней губы и нёба, т. н. заячьей губой. Для устранения такой аномалии необходимо воедино составлять разрозненные фрагменты челюстей, неоднократно делать операции на губе и нёбе, а затем проводить длительное ортодонтическое лечение с применением аппаратов. И завершается оно к совершеннолетию.

Представьте: крошке две недели от роду, у нее совмещены носовой и ротовой ходы, а надо сделать слепок, чтобы изготовить индивидуальный ортодонтический аппарат. Ребенку не объяснишь, что следует лежать неподвижно и терпеть малоприятную процедуру. Неосторожное движение — и кусочек слепочной массы может попасть в гортань, остановится дыхание… А рядом мама ребенка, еще не оправившаяся от шока…

Недавно Терехову навещала бывшая пациентка, 20 лет назад появившаяся на свет с односторонней сквозной расщелиной губы, носа и нёба. Сегодня от страшного дефекта остался едва заметный рубчик. Молодая женщина пришла показать своего здорового малыша профессору, и было видно, что в замужестве она счастлива…

На гигиену всего 44 секунды

Тамара Николаевна, много ли Вы встречали выпускников школ, которые вступали во взрослую жизнь без единой пломбы?

— К сожалению, это действительно редкость. У 98% взрослых есть хоть один кариозный зуб. А самая большая проблема, с которой мы сталкиваемся в последние годы, — ранний детский кариес. Каждый третий малыш до 3 лет в Беларуси уже имеет это заболевание (на Западе, к слову, ситуация похожая). Для сравнения: 20 лет назад доля ребятишек с пораженными зубами не превышала 10%.

— И в чем же причины?

— Немалую роль играет неправильный уход за ребенком. Многие мамы считают, что молочные зубы чистить не нужно, пичкают грудничков сладкими компотами, забывая об обычной питьевой воде, облизывают ложку и соску, передавая детям свои микроорганизмы, вызывающие кариес. А когда чада подрастут — не скупятся на сладости…

Как стоматолог я также не сторонник беспорядочного кормления грудным молоком. Ведь содержащаяся в нем лактоза — углевод, питающий микробы. 

Для здоровья зубов лучше кормление по часам.

— Правда ли, что гигиена полости рта со временем усложняется?

— Это так. Если раньше стоматологи заостряли внимание школьников на чистке постоянных зубов, то теперь следует вплотную заниматься молочными. Благо сейчас в продаже есть и маленькие зубные щетки, специальные напальчники из махровой ткани, позволяющие тщательно убирать налет и остатки пищи во рту малышей... 

Учитывая высокий риск развития кариеса, сегодня нужно пользоваться ополаскивателями, флоссами, другими дополнительными средствами. Чистка зубов может потребовать до 7 минут. А наши граждане в среднем «работают» щеткой… всего 44 секунды.

— Какие средства могут предложить профессионалы-стоматологи?

— Очень действенны аппликации защитными лаками и гелями, в т. ч. с антисептиками. Дважды в год врач обрабатывает поверхность зубов, что препятствует разрушению эмали. Мы убедились в этом, нанося фторидсодержащие лаки на зубы детей, начиная с шестилеток, в 9 школах Московского района столицы. Это продолжалось 5 лет. Осматривая потом подростков, я радовалась: если у кого-то до обработки и был кариес на одном зубе, то дальше уже не распространялся.

Может, пока всем детям обрабатывать зубы специальными средствами?

— Мы предложили включить эту меру в новую госпрограмму профилактики кариеса у детей. Однако такое решение требует огромных затрат. Описанная программа проводилась при финансовой поддержке немецких коллег. А чтобы обеспечить подобную защиту юному покалению страны, требуется 60 млрд руб. в год (на 1 ребенка — почти по 40 тыс. руб.).

Визит через десятки лет

Когда специалист вправе считать себя состоявшимся в профессии?

— Если речь идет о клиницисте, то показатель уровня мастерства — это пациент. Когда он приходит к тебе после того, как обошел множество врачей, и твой вердикт для него — истина в последней инстанции. Для тех, кто занимается обучением специалистов, лучший «индикатор» — память учеников. Найдут тебя спустя десятки лет — значит, удалось их чему-то научить.
(Профессор Терехова до сих пор навещает свою любимую школьную учительницу по химии и биологии Римму Васильевну Сергееву и профессора Тамару Федоровну Виноградову. — Прим. авт.)

Чему в первую очередь стремитесь научить студентов, будущих детских стоматологов?

— Привить им правило проводить каждому маленькому пациенту полное обследование полости рта, тщательно собирать анамнез, не ограничиваясь причиной жалоб. Если не сформировать это в период учебы, то потом на практике, когда на прием дается очень мало времени, приобрести навык будет сложно.

Молодежь легко овладевает техническими манипуляциями. Сейчас комфортные условия для работы, современные стомустановки, хорошие анестетики и пломбировочные материалы. Студенты с удовольствием проводят профессиональную гигиену полости рта, аппликации фторсодержащими лаками, накладывают эстетичные пломбы, а также участвуют в просветительских акциях в школах и детских садах. Это у них хорошо получается. Куда сложнее научиться свободно общаться с маленьким пациентом, гармонично контактировать с родителями.

Душа питается красотой и искренностью

— Ну вот, снова не удержалась, купила, — смущенно улыбается Тамара Николаевна, она делится впечатлениями о своей поездке на международный конгресс в немецкий Штутгарт.

На презентации стомпродукции ее соблазнил… лак для зубов — новинка одного из мировых производителей. Если покрыть эмаль тем, кто носит брекеты для исправления прикуса, образуется невидимая пленка, предохраняющая от кариеса…

— Испробую на пациенте, который еще не научился тщательно чистить зубы, — и глаза у профессора загораются весело, как у ребенка.

Работа занимает большую часть жизни Тамары Николаевны. Тем не менее предпочтения и увлечения профессиональной деятельностью не ограничиваются. Детский стоматолог питает душу, наслаждаясь красивыми пейзажами, чистым небом и нежной листвой весной. Слушает классическую музыку. Любимые мелодии — «Метель» Свиридова, «Лебединое озеро» Чайковского, «Сильва» Кальмана, а также искренние и лирические русские романсы. Смотрит советские кинофильмы, где всегда есть место высоким чувствам, порядочности и преемственности поколений. Среди таких — «Офицеры» и «Девчата». 
Когда выбирается в отпуск, всегда стремится сменить обстановку. Вместе с мужем организуют автомобильные путешествия на дальние расстояния. Самое незабываемое впечатление — как они где-то под Сыктывкаром заблудились. Вышли из машины, а кругом — тайга и бездонное звездное небо над головой… 

Читает Чехова, Бунина, Шукшина, Есенина. Верит в будущее своей страны. И часто вспоминает цитату из Маркеса: «Смотреть на другого человека свысока можно только тогда, когда ты наклонился, чтобы помочь ему подняться».

Елена Клещёнок
Фото: Евгений Креч
Медицинский вестник, 14 ноября 2012

 

 Поделитесь