Главная Университет Университет в СМИ Стынет кровь. От холода

Стынет кровь. От холода
  

Обморожение — повреждение тканей организма, вызванное длительным местным воздействием низкой температуры; проявляется некрозом и реактивным воспалением.

Возникает при температуре воздуха от –5°С и ниже. Однако если долго быть вне помещения при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить и при плюсовой температуре.

К способствующим факторам относят тесную одежду и обувь, физическое переутомление, ослабление организма после заболеваний, патологию сосудов нижних конечностей, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение, алкогольное опьянение и др. Обморожениям обычно подвергаются открытые участки тела: пальцы кистей и стоп, ушные раковины, нос.

Холод вызывает стойкий нейрорефлекторный спазм сосудов с выраженным расстройством кровообращения. В результате замедляется кровоток, затем образуется застой с последующим тромбозом сосудов.

 Надулся пузырь. От холода

Различают дореактивный и реактивный периоды обморожения. В первом человек иногда чувствует несильное покалывание и легкую боль. Кожа может резко похолодеть и побледнеть, потерять чувствительность. Реактивный период начинается после согревания обмороженных тканей; клиническая картина зависит от глубины поражения, по этому показателю выделяют 4 степени обморожения:

I — характеризуется расстройством кровообращения и связи кожи с ЦНС без последующего некроза тканей. Она зудит, болит, нечувствительна в области обморожения. На вид синюшная, багрово-красного или синего цвета, иногда выглядит мраморно, развивается отек. Все проходит через 3–7 дней. Позднее появляются нарушение эпидермиса и повышенная чувствительность пораженных участков к холоду.

II — из-за некроза эпидермиса до базального слоя на багрово-синюшной коже образуются пузыри. Содержимое их прозрачное, консистенция чаще желеобразная. Дно — раневая поверхность розового цвета, покрытая фибрином, резко болезненная, чувствительная к спирту. Заживает через 2–3 недели без грануляций и рубцов, а вот тугоподвижность суставов обмороженных пальцев может сохраняться несколько месяцев.

III — наблюдается некроз всей толщи кожи и подкожной жировой клетчатки. Пузыри наполнены темным кровянистым содержимым; дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к боли и действию спирта. Заживление, образование грануляций и рубцов продолжается 1–2 месяца.

IV — при длительном воздействии холода возникает некроз всех глубоколежащих мягких тканей, в т. ч. костей. Пузыри с темным кровянистым содержимым. На 5–7-й день отек уменьшается, намечается отграничение мертвых тканей (наступает на 2–3-й неделе), положительная проба Бильрота (отсутствие болезненности и крови при проколе иглой). Развивается влажная и сухая гангрена. При консервативном лечении раны заживают за несколько месяцев. Показана кожная пластика полнослойным лоскутом или комплексом тканей. Развитие сухого некроза обычно не влияет на общее состояние. При влажной гангрене часто отмечаются гнойно-резорбтивная лихорадка и интоксикация. Возможны ранние местные инфекционные осложнения (флегмоны, гнойные тендовагиниты и артриты, остеомиелиты). Поздними последствиями могут быть облитерирующий эндартериит, поли- и мононевриты, трофические язвы.

Степени общего охлаждения

Легкая (адинамическая стадия) характеризуется снижением ректальной температуры до 34–33°С, бледностью, иногда мраморной окраской кожных покровов, появлением «гусиной кожи», ознобом. Движения медленные, вялые, речь скандированная, пульс замедлен (50–60 ударов в мин.), АД нормальное или повышено, дыхание не учащено.

Средняя (супорозная стадия) — температура тела от 26 до 32°С, кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Выражена сонливость, угнетение сознания, взгляд бессмысленный, мимика отсутствует, движения резко затруднены. Пульс замедлен (32–50 ударов в минуту), слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое (8–12 в мин.), АД понижено.

Тяжелая (судорожная стадия) — температура тела ниже 26°С, сознание отсутствует. Отмечаются судороги, особенно характерны судорожные сокращения жевательных мышц (тризм), может быть прикушен язык. Нижние конечности полусогнуты, иногда вытянуты, верхние согнуты в локтевых суставах, мышцы брюшного пресса напряжены. Пульс редкий (менее 32 ударов в мин.), слабого наполнения. АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое (3–4 в мин.), поверхностное, прерывистое; зрачки сужены, слабо реагируют на свет, возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание.

Не растирайте руки снегом

Первая помощь — согреть конечности, восстановить кровообращение в пораженных тканях, предупредить развитие инфекции. Пострадавшего надо доставить в ближайшее теплое помещение, снять обувь, носки, перчатки.

При I степени охлажденные участки согреваются до покраснения теплыми руками, легким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, затем накладывается ватно-марлевая повязка. При II–IV степени этого делать не следует. Пораженная поверхность покрывается теплоизолирующей повязкой (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеенка или прорезиненная ткань). Пострадавшие конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон). Теплоизолирующим материалом могут служить ватники, фуфайки, шерстяная ткань и др.

Больным дают горячее питье, пищу. Не рекомендуется растирание снегом: приводит к множественным микротравмам кожи. Неприемлемо при глубоком обморожении втирание масел, жира, растирание спиртом.

При общем охлаждении легкой степени эффективный метод — согревание в теплой ванне, температуру воды в которой повышают с 24 до 37°С. 
Средняя и тяжелая степени с нарушением дыхания и кровообращения требуют немедленной доставки пострадавшего в больницу.

Как убрать отек

Лечение должно быть направлено на внутреннее согревание с возможно быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, пентоксифиллин (трентал), в более тяжелых случаях — глюкокортикостероиды; внутривенно или внутриартериально вводят подогретые до 38°С растворы глюкозы, реополиглюкина; солевые растворы. Проводят антикоагулянтную терапию, показана футлярная новокаиновая блокада. Применяют противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Пузыри на незагрязненной поверхности кожи прокалывают у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левомеколь, диоксиколь). 
При рассеянных множественных обморожениях различных участков тела эффективно определить пострадавших в палаты с ламинарным потоком воздуха, согретого до 36°С. Чтобы уменьшить боли и отек, активизировать восстановительные процессы, назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию, диатермию, лазерное облучение, ультразвук, магнитотерапию).+

Хирургическое лечение обморожений начинают в 1–2-е сутки реактивного периода. Отек, сдавливающий ткани и усугубляющий расстройства кровообращения, уменьшают, выполняя фасциотомию. В более позднем периоде, на 3–7-й день, когда в зоне обморожения появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию.

При сухом некрозе эффективна выжидательная хирургическая тактика, чтобы сделать операцию, максимально сохранив жизнеспособные ткани. Обморожение IV степени приводит к ампутации или экзартикуляции конечности.

Прячьте пальцы от холода. В варежки

Есть несколько простых правил, позволяющих избежать обморожений. Не употребляйте спиртные напитки — алкогольное опьянение вызывает значительную потерю тепла (в связи с расширением периферических сосудов). Не курите на холоде: уменьшается периферийная циркуляция крови. Одевайте несколько свитеров или теплых кофт, тогда между ними образуются прослойки воздуха, удерживающие тепло. Верхняя одежда должна быть непромокаемой. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые носки часто помогают беде. На мороз нельзя без варежек, шапки и шарфа. В холодную погоду надо прятаться от ветра, а перед выходом на улицу смазывать лицо и руки специальным кремом.


С 1 декабря 2012 г. по 7 февраля 2013 г. в Минске зафиксировано 140 обморожений, из них 5 получили дети. 
За аналогичный период 2011–2012 гг. этот показатель составил 148 случаев, в т. ч. 11 — у малышей.

 


Михаил Герасименко, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БГМУ, доктор мед. наук, доцент
Станислав Третьяк, ассистент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ
Фото: из архива редакции
Медицинский вестник, 28 февраля 2013

 

 Поделитесь