Главная Университет Университет в СМИ Разгрузочная терапия после инфаркта миокарда

Разгрузочная терапия после инфаркта миокарда
  

Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда и имеющие постинфарктный кардиосклероз, должны быть обучены навыкам разгрузочной терапии, которая уменьшает нагрузку на сердце.

Такая терапия складывается из медикаментозной и немедикаментозной.

В ходе длительных контролируемых многоцентровых исследований доказана эффективность и безопасность следующих групп препаратов для разгрузочной терапии:

1) антиагреганты (аспирин) — уменьшают свертываемость крови;
2) β-адреноблокаторы — нормализуют работу и ритм сердца, снижают АД;
3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) — защищают сердце и сосуды от развития сердечной недостаточности;
4) холестеринснижающие средства (статины) — нормализуют уровень холестерина в крови.

Правильно подобранный комплекс немедикаментозного лечения кардиосклероза поможет резко снизить количество принимаемых препаратов, замедлить эволюцию атеросклероза и развитие недостаточности кровообращения.

Немедикаментозное лечение — это воздействие на управляемые факторы риска: ОХС, ХСЛПНП, АГ, уровень глюкозы и др.

Холестерин у пациентов с ИБС не должен превышать 3,4 ммоль/л, а у здоровых с факторами риска (алкоголь, курение) — не более 4 ммоль/л.
Недопустимо курение, оно способствует разрыву бляшки, образованию тромба на ней с нарушением просвета сосуда и развитием ишемии.

Борьба с холестерином начинается с диеты (до 3 месяцев) без липотропных препаратов. Необходимо:
• употреблять минимум животных жиров — белое мясо (птица), нежирную говядину. Ограничить молочные продукты;
• ввести в рацион продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты (жирная рыба, растительные масла, орехи, семечки и др.);
• есть больше овощей (сырые, тушеные, вареные, запеченные);
• уменьшить употребление соли (3–4 г в сутки), чтобы замедлить задержку жидкости в организме и вывести ее;
• исключить алкоголь, копчености, жареное и жирное;
• включить в рацион чеснок, цельные злаки, капусту, помидоры, шпинат, яблоки.

Долой лишний вес

Необходимо соблюдать следующие правила:
• резко ограничить жиры с насыщенными жирными кислотами;
• увеличить потребление морских продуктов, рыбы (2–4 раза в неделю), морской капусты;
• снизить количество углеводов (за счет сахара, меда, сладких фруктов и ягод). Источником углеводов могут быть крупы, хлеб из непросеянной муки, овощи.
Надо сократить потребление насыщенных жиров и холестерина:
• перед тепловой обработкой снять жир с мяса, удалить кожу с птицы;
• бульон и суп охладить, чтобы убрать с поверхности затвердевшие жиры;
• овощи поглощают жир, поэтому их не следует готовить вместе с мясом; 
• заменить цельное молоко обезжиренным;
• нежелательно добавлять сливочное масло в блюда из риса, макарон, картофельное пюре;
• сократить порции, содержащие много жира и холестерина, а порции круп и овощей увеличить.

Способствует сохранению нормальной массы тела подходящий суточный калораж.

Специальная диета для коррекции индекса массы тела (ИМТ) назначается при ИМТ > 30, при нарушении толерантности к глюкозе, СД или упорной АГ.
Питание современного человека в развитых странах имеет три компонента атерогенности — избыточность: 1) холестерина, 2) насыщенных жиров, 3 ) калорий.
Суточный калораж распределяется так: 40% — завтрак, последний прием пищи — не позднее 19 часов, менее 7% калорий должно приходиться на насыщенные жиры.

После 60 лет надо соблюдать диету, приближенную к вегетарианской.

Однако сама по себе диета не позволит полностью разгрузить сердечно-сосудистую систему.

Двигайся по максимуму

Нужен адекватный двигательный режим, позволяющий тратить до 2 000 ккал/сут.: ходить в быстром темпе (100–120 шагов/мин.) до 8 км в сутки; заниматься аэробикой, физкультурой, плаванием.
Эффективность немедикаментозного лечения оценивается по клинике и показателям липидного обмена через 3 месяца (снижение липидов должно быть на 20% от исходного).
Если результат хороший, то терапию продолжают, если нет — назначают липидонормализующие препараты. Можно увеличить физическую нагрузку, однако нельзя работать на износ. Очень тяжелым считается труд на даче (надо делать перерывы каждые 20–30 мин.). Более точно определить нагрузку для пациента можно с помощью 6-минутного теста (ходьба в любом темпе указанное время):
• прошел 100–150 м — низкие физические возможности;
• прошел 300 м — средние;
• прошел более 500 м — хорошие.
В первом случае рекомендуется ходить по комнате и делать 2–3 глубоких вдоха каждые 5 мин., отводя таким упражнениям 1–2 ч. в день.
Во втором случае — малые нагрузки, активность до 8 ч. в сутки, ходьба до 30 мин., 
1 км — за 15 мин., до 10 км в неделю.
В третьем случае — дневная активность 10–12 ч., сочетанные нагрузки, ходьба — 
45 мин., 1 км — за 12 мин., до 20 км в неделю. 
Степень разгрузки сердечно-сосудистой системы значительно зависит от состояния нервной системы. При нормальном состоянии человек приспосабливается к окружающей среде, успешно выполняет физические нагрузки, профессиональные и социальные функции — все это повышает качество жизни. Особое внимание следует обращать на развитие депрессии у пациентов, что часто встречается у больных с сердечно-сосудистой патологией. Можно рекомендовать успокаивающие травы.

Раиса Новикова, доцент 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ; 
Наталья Полевкова, заведующая кардиологическим (инфарктным) отделением № 2, 10-й ГКБ Минска
Медицинский вестник, 17 июля 2014

 

 Поделитесь