Главная Университет Университет в СМИ Хирургические шаги диабетической стопы

 Хирургические шаги диабетической стопы

 
Сотрудниками 1-й кафедры хирургических болезней БГМУ при поддержке Минздрава и комитета по здравоохранению Мингорисполкома в нашей стране был создан специализированный центр по лечению синдрома диабетической стопы (СДС). Научный руководитель — доктор мед. наук Игорь Игнатович. Накоплен богатый опыт терапии СДС нейропатической и ишемической форм.

Задача специалистов — улучшать качество помощи при тяжелых, смешанных формах поражения ног (нередко таким пациентам требуется ампутация, более чем в 40% случаев — высокая). Выручает ангиохирургия. В минувшем году ультрадистальное шунтирование при нейроишемической форме СДС сохранило конечности в 23 случаях (проведено 27 операций).

В хирургическом отделении Городского центра «Диабетическая стопа» на базе 10-й ГКБ Минска ежегодно пролечивают 1 500 человек (плановых и с осложнениями). Средняя продолжительность пребывания — 17 дней. До недавнего времени здесь было 60 коек, теперь — 70.

У медсестры Елены Стриковой 23 года стажа. Последние 8 лет она работает в 10-й ГКБ. Умело обрабатывает инфицированные раны, фурункулы; мастерски делает инъекции.

Тяжелейшие хронические осложнения СД лечат 6 хирургов, кардиолог и эндокринолог; пациентов консультируют сотрудники 1-й кафедры хирургических болезней БГМУ и кафедры эндокринологии БелМАПО.

В сосудистой хирургии невозможно работать без визуализации. Ангиографическое оборудование позволило улучшить качество помощи. Современный комплекс, аналогичный тому, что есть в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, помогает точно определить уровень поражения сосудов нижних конечностей и границу ампутации.

В 2013 году проведено почти 100 ангиографических вмешательств через проколы, более 30 открытых сосудистых операций, при гангрене — более 60 высоких ампутаций (на уровне голени и бедра). В 2014-м число эндоваскулярных процедур увеличилось; 255 пациентам сделали диагностическую ангиографию; выполнено 85 стентирований и 104 ангиопластики.

Бывает, малоинвазивное вмешательство заканчивается установкой стента в кабинете ангиографии. Его заведующая Ольга Жих владеет практически всеми видами диагностических манипуляций на сосудах. Ольга Дмитриевна и Михаил Шкода проводят самые сложные — гибридные — операции. В кабинете ангиографии начинают с сосудистых шунтирований и эндоваскулярных вмешательств: ангиопластики, ангиопластики со стентированием или просто стентирования. А завершают работу в центре «Диабетическая стопа».

Пациенты с СД и нейропатией, наряду с консультированием у подотерапевта в эндокринологическом диспансере, дважды в год должны проходить курсы метаболической терапии. В группе риска люди с деформациями стоп и перенесшие малые ампутации. Если у страдающего СД повысилась температура, появилась трофическая язва, отек или гиперемия — нужно незамедлительно ехать в хирургическое отделение центра. Там обследуют и назначат лечение.

Врач-хирург Игорь Храпов осматривает пациента после гибридной операции (стентирования подвздошной артерии и бедренно-берцового шунтирования). 58-летний мужчина длительно болеет СД 1-го типа. Были поражены артерии нижних конечностей, образовались ишемические некрозы на пальцах. После операции боли уменьшились, некрозы стали заживать.

Принятая в Европе Сент-Винсентская декларация (1989 г.) ставила цель в 2 раза уменьшить число высоких ампутаций нижних конечностей при сахарном диабете. Сегодня этого достигли лишь в Нидерландах (частично — в Германии). Ключевым моментом стало открытие специализированных клиник (кабинетов, отделений), ориентированных на лечение и профилактику синдрома диабетической стопы. Беларусь тоже подписалась под декларацией.

Михаил Шкода, заведующий хирургическим отделением центра «Диабетическая стопа», врач-хирург высшей категории

Тесно сотрудничаем со специалистами кабинета ангиографии. Если выявлено характерное поражение артерий, а трофических нарушений, травм, язв, гангрены пальцев нет, то проводим контрастное рентгенологическое исследование сосудов и затем определяем тактику лечения. Одним пациентам достаточно малотравматичного эндоваскулярного вмешательства, другим нужна реконструктивная операция на сосудах открытым способом, третьим — консервативное лечение, нормализующее уровень глюкозы в крови. А некоторых (с сопутствующими болезнями) исцелить не удается — их подлечиваем.

Ангиографический комплекс — гордость «десятки». Здесь исследуют аорту, коронарные артерии, сосуды головного мозга, нижних конечностей.

С марта 2013 года обследовано более 1 500 пациентов, впоследствии половине из них сделали операции на коронарных артериях и сосудах ног другой локализации. В рентгенооперационной работают врачи, медсестры и рентгенолаборанты первой и высшей категории. Среди них и рентгенолаборант ангиографического кабинета Елена Войстихович.

Врач-хирург Михаил Малиновский выполняет перевязку, ассистирует медсестра Наталья Кривицкая.

Когда пациенты приходят на контрольный осмотр, отрадно видеть хороший результат. Полгода назад у 74-летнего А. началась гангрена пальцев. Сделали ангиографию, потом бедренно-берцовое шунтирование, удалили пальцы, позже раздренировали флегмону стопы. Раны заживали полгода. А. немного увеличил физическую нагрузку — воспалилась культя; в итоге — трофическая язва и обширная флегмона.

Сейчас пациент передвигается на костылях без посторонней помощи. Своевременное обращение позволило сохранить ногу.

  Николай Чур, доктор мед. наук, профессор 1-й кафедры хирургических болезней БГМУ (консультирует больных с СДС)

Создавая центр, мы стремились найти талантливого сосудистого хирурга. Такой у нас есть — Михаил Шкода, возглавляющий отделение. Он виртуозно проводит вмешательства на сосудах диаметром 1,5 мм.  Чтобы сохранить ногу, мало сделать сосуды в верхней трети голени проходимыми — важно восстановить кровоток до стопы. Это тончайшая, ювелирная работа.

Главное достижение — в отделении оказывают все виды помощи при разных формах СДС: проводят рентгенэндоваскулярное лечение, ангиохирургию и гибридные операции. На постсоветском пространстве аналогичного подразделения больше нет.

Сейчас видим свою задачу в том, чтобы такая помощь была в областных центрах, ведь каждые 10 лет число больных СД в мире возрастает вдвое…

Елена Алешкевич
Медицинский вестник, 12 марта 2015

 

 Поделитесь