Главная Университет Университет в СМИ Коморбидная патология: междисциплинарный консенсус

Коморбидная патология: междисциплинарный консенсус


Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

В Национальной академии наук Беларуси прошла республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии: междисциплинарный консенсус при коморбидной патологии». Организаторы — Минздрав, кафедра кардиологии и внутренних болезней БГМУ и отделение медицинских наук НАН Беларуси. Перед учеными-медиками и клиницистами выступили ведущие специалисты нашей страны, России, Швеции, Канады, Грузии.

В центре внимания участников форума были современные достижения в кардиологии, междисциплинарные проблемы в терапевтической практике, новые подходы к диагностике, медицинской профилактике и лечению болезней системы кровообращения при наличии коморбидной патологии.


Лечебная тактика при атеросклерозе

Наталья Митьковская, заведующая кафедрой кардиологии и внутренних болезней БГМУ, доктор мед. наук, профессор

Сегодня пациентов с сочетанной атеросклеротической патологией в нескольких сосудистых бассейнах (у 3,3 % одновременно нарушено церебральное, коронарное и периферическое кровообращение) становится все больше. Исследования, которые обычно проводятся, малоинформативны: изучив узкий спектр липидограммы, врач получает недостаточно данных и может с высокой вероятностью ошибиться.

Применение новых методик — дуплексного ультразвукового исследования (с контрастом и без), спиральной КТ, гибридных технологий (ПЭТ/КТ и МРТ), которые приходят в белорусские клиники, значительно повышает эффективность диагностики.

Если проанализировать ситуацию, то распространенность атеросклероза сосудов нижних конечностей у людей старше 60 лет значительно выше, чем утверждается. Опасность заключается в том, что мультифокальный атеросклероз часто стартует именно с поражения сосудов нижних конечностей и ассоциируется с высокой смертностью от сердечно-сосудистых причин. Особенно это касается женщин — им следует уделять повышенное внимание при подозрении на атеросклеротическое поражение артерий ног.

В европейских рекомендациях 2016 года акцент делается на применение липидоснижающих средств — статинов, эзетимиба и их комбинаций. Для их использования существуют ограничения, например диализ-зависимым пациентам без ССЗ атеросклеротического генеза они не рекомендуются. 

 

ХСН у пациентов с фибрилляцией предсердий
 

Андрей Пристром, заведующий кафедрой кардиологии и ревматологии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор

ХСН увеличивает риск развития фибрилляции предсердий у женщин в 6 раз, у мужчин — в 5 раз, причем наличие второй патологии повышает тяжесть первой.

Среди факторов риска развития фибрилляции предсердий наиболее значительные возраст, клапанные пороки, систолическая дисфункция левого желудочка, ожирение. Встречаемость фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом. После 55 лет риск инсульта удваивается каждые 10 лет жизни.

В пользу контроля ритма у молодых пациентов говорит снижение долгосрочного риска осложнений фибрилляции предсердий (инсульт, сердечная недостаточность, повышение смертности). Кроме того, катетерная абляция имеет преимущество перед медикаментозной терапией и может предотвращать прогрессирование фибрилляции предсердий в персистирующую форму. В то же время против такого подхода говорит то, что смертность не увеличивается, пока не присоединяются сопутствующие ССЗ. Многолетний прием антиаритмических препаратов несет риск развития побочных эффектов. Практика свидетельствует, что катетерная абляция не улучшает качество жизни у бессимптомных пациентов, чревата осложнениями, которые могут потребовать проведения повторных процедур. 

О качестве медицинской помощи

Ирина Абельская, главный врач Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь, доктор мед. наук, профессор

Для постоянного улучшения деятельности и повышения конкурентоспособности в клинике внедрены системы менеджмента качества (СМК). Основные принципы СМК — ориентация на потребителя, лидерство руководителя, вовлечение работников, системный подход к менеджменту, постоянное улучшение, принятие основанных на фактах решений, взаимовыгодные отношения. 

Внедрение СМК было стратегическим решением. Его реализация началась с создания Координационного совета, назначения представителя руководства по СМК, заключения договора с Белорусским государственным институтом стандартизации и сертификации на оказание консалтинговых услуг, разработки концепции организации СМК в РКМЦ. Персонал был обучен в соответствии с требованиями стандарта

ISO 9001, сформулирована политика в области качества, подготовлены внутренние аудиторы, разработан комплект стандартов учреждения.

В итоге за три года количество пациентов, пользующихся услугами центра, выросло на 29,7 %, а объем платных медуслуг увеличился почти на 48 %. Причем опрос показал, что 99,6 % пациентов не хотели бы обследоваться в другом медицинском учреждении.

 Новое в лечении перикардитов
 
        Григорий Арутюнов, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова (Москва), председатель Евразийской ассоциации терапевтов, доктор мед. наук, профессор

В основе перикардита лежит инфекционное или неинфекционное воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Сегодня заболевание является причиной 0,1 % всех госпитализаций, 5 % неотложных госпитализаций с болевым синдромом в грудной клетке. Данная патология встречается значительно чаще, чем диагностируется. +
Последние исследования показали, что стартовая доза аспирина (наряду с колхицином он относится к препаратам первой линии с гастропротекцией) должна составлять 750–1000 мг 2–4 раза/день.+
Продолжительность стартовой терапии — 1–2 недели. При рецидивирующем перикардите — 4 недели. Низкие дозы кортикостероидов должны быть рассмотрены при непереносимости аспирина и колхицина, когда инфекция исключена и имеются аутоиммунные заболевания.+
При лечении острого перикардита кортикостероиды показаны только пациентам в тяжелом состоянии, обусловленном нестабильной гемодинамикой, выраженной недостаточностью кровообращения и дыхательной недостаточностью. +
 

Опасное взаимодействие препаратов

Тамар Кикалишвили, профессор кафедры внутренних болезней Тбилисского государственного университета, доктор мед. наук, профессор

Потенциально опасные комбинации препаратов в кардиологии остаются серьезной клинической проблемой. От 17 % до 23 % назначаемых комбинаций лексредств представляют потенциальную угрозу, у 6–8 % больных, получающих их, развиваются нежелательные реакции.

Установлено, что прием двух лекарственных препаратов приводит к их взаимодействию лишь у 6 % пациентов. Назначение 5 препаратов повышает частоту лекарственных взаимодействий до 50 %. А одновременный прием 10 лекарств приводит к возникновению реакций между ними.

Есть два основных механизма, лежащих в основе большинства лекарственных взаимодействий: изменение фармакодинамики и изменение фармакокинетики препаратов.

О фармакодинамическом взаимодействии говорят в тех случаях, когда изменение эффекта от препарата не связано с изменением концентрации лекарственного вещества на рецепторах-мишенях.

Фармакокинетическое взаимодействие подразумевает изменение концентрации одного препарата под действием другого. Именно этот механизм отвечает за большинство нежелательных лекарственных взаимодействий. 

Наиболее частая причина изменения концентрации лекарственного вещества — изменение скорости его выведения из организма. Изменение элиминации лекарства может означать замедление его выведения (концентрация препарата соответственно возрастает, терапевтические и нежелательные эффекты усиливаются); при ускорении метаболизма концентрация препарата и его действие уменьшаются. Например, описано 10–20-кратное повышение концентрации в крови ловастатина и симвастатина вследствие лекарственного взаимодействия препаратов с ингибиторами CYP3A4. 

Рекомендуется постоянно обращаться к имеющимся программам, позволяющим быстро выяснить взаимодействие лексредств, рациональность и безопасность выбранной терапии.

Медицинский вестник, 19 июля 2017

 

 Поделитесь