Главная Университет Университет в СМИ Сам себе не доктор, или Почему для покупки лекарства нужен рецепт

Сам себе не доктор, или Почему для покупки лекарства нужен рецепт

   

С июля 2012 года Минздрав вводит обязательный рецептурный отпуск лекарственных средств. Чем вызвано такое решение? И какова цель?

На вопросы «Медицинского вестника» отвечает 

Александр Хапалюк, заведующий кафедрой клинической фармакологии БГМУ, профессор, доктор мед. наук.  

«Минное поле» побочных эффектов

Александр Васильевич, сегодня пациенты имеют возможность узнать о заболеваниях и лечении не только от врача. Сведущий человек не будет вредить себе. Оправдан ли более строгий отпуск лекарственных средств?

— Суть проблемы весьма метко раскрыл в XVI веке Парацельс: все лекарства ядовиты, все яды — лекарства; яд от лекарства отличает лишь доза. Сколь бы ни были информированы люди, далекие от медицины, самостоятельный прием потенциально опасных препаратов неприемлем.

То, что мы наблюдаем сейчас, — результат постсоветской неразберихи. В бывшем СССР в аптеках свободно продавались только т. н. безрецептурные лекарственные средства, вероятность побочного эффекта которых невелика. Нынешнее решение Минздрава об обязательном рецептурном отпуске, по сути, возвращает цивилизованный порядок.

Хотя мы классифицируем лекарства в соответствии с принципиальным действием, каждое вызывает не только специфический эффект. Безвредных и совершенно безопасных нет. Попадая в «мишень», оно одновременно влияет и на другие органы и системы, приводя к нежелательным побочным реакциям.

О масштабе проблемы свидетельствует статистика. В среднем побочные действия наблюдаются у 10–20% госпитализированных больных (в развивающихся странах — у 30-40%).

До 10% пациентов стационаров во Франции и до 6% — в США попадают на больничную койку из-за неблагоприятных реакций на лекарства. Вообще от них в Америке ежегодно умирают свыше 200 000 человек.

Нежелательные эффекты возникают от неправильной дозы, длительного приема или есть другие причины?

— Неблагоприятные побочные реакции разделяют на 4 типа.

При первом — типе А — летальность относительно низкая, а реакции зависят от дозы лекарственного средства (частота и тяжесть увеличиваются при повышении). Это предотвращается индивидуальным подбором (что может сделать только врач).

К типу В причисляют побочные реакции иммунологической и генетической природы. К первым относятся сыпь, анафилаксия, васкулиты, воспалительные повреждения органов, специфические аутоиммунные синдромы; вторые обычно связаны с врожденными нарушениями метаболизма, дефицитом определенных ферментов. Они появляются у больных с предрасполагающими факторами. Характеризуются относительно высокой летальностью.

Побочные реакции типа С возникают при длительном использовании лекарственных средств, проявляются толерантностью к ним или зависимостью от них, эффектом отмены. Примеры — тахикардия после резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов, острая надпочечниковая недостаточность из-за быстрой отмены глюкокортикоидов, фиброз легких, вызванный длительным употреблением амиодарона.

Отсроченные неблагоприятные реакции, в основе которых канцерогенность, нарушения репродуктивной функции, тератогенность, относят к типу D. Допустим, аденокарциномы у дочерей женщин, принимавших во время беременности стильб-эстрол, лимфоцитарная лейкемия из-за длительного использования иммуносупрессантов, синдром Крейтцфельда–Якоба, настигающий многие годы спустя после инъекций гормона роста.

Подводные камни самолечения

— На какие органы и системы в нашем организме плохо влияют лекарства?

— Практически на все. Пожалуй, больше всего распространены изменения в крови. Их развитие описано при применении более 1 000 препаратов. Тромбоцитопению чаще вызывают цитостатики, препараты золота, пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, фуросемид, хинидин. Гранулоцитопению — анальгин, фенацетин, реже фенилбутазон, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); иногда она заканчивается агранулоцитозом, летальность при котором достигает 50%.

Апластическую анемию провоцируют хлорамфеникол, сульфаниламиды, препараты золота, бутадион. А гемолитическую — пенициллины, цефалоспорины, инсулин, леводопа, хинидин, а также сульфаниламиды, нитрофураны, хлорохин, примахин, фенацетин, ацетилсалициловая кислота и другие жаропонижающие средства, аскорбиновая кислота.

Естественно, страдают и почки. К тяжелым расстройствам их функций приводят аминогликозиды, цефалоспорины, цитостатики. Нередко на фоне лечения сульфаниламидами, препаратами золота, НПВП развивается лекарственная нефропатия — из-за того, что лекарства или их метаболиты откладываются в почечных лоханках. Кстати, ее клиника схожа с таковой при гломерулонефрите, остром интерстициальном нефрите, кристаллурии с выделением большого количества уратов, калькулезном пиелонефрите (после долгого применения препаратов кальция).

Хотя и реже, но от лекарств страдают и легкие. Бронхоспазм — одна из наиболее распространенных аллергических реакций, бывает при приеме бета-адреноблокаторов, холиномиметиков, симпатолитиков.

Препараты с цитотоксическим действием (метотрексат, азатиоприн, блеомицин) вызывают фиброзирующий альвеолит. К фиброзу легких нередко приводит самолечение амиодароном. Эозинофильные инфильтраты в легких могут образоваться при неконтролируемом приеме антибиотиков, сульфаниламидов и др. А ацетилсалициловая кислота, которую так любят на глазок принимать пожилые, нитрофураны способны вызвать редкое поражение легких — респираторный дистресс-синдром.

Принимающие лекарства нередко не обращают внимания на реакции кожи. Между тем тяжелая форма мультиформной экссудативной эритемы (синдром Стивенса–Джонсона) отправляет на тот свет треть больных.

Глюкокортикоиды вызывают атрофию соединительной ткани. На теле образуются стрии, раны плохо заживают. А при лечении бета-адреноблокаторами происходит пролиферация соединительной ткани в средостении, легких, эндо- и перикарде и развивается фиброз.

Лекарственную системную красную волчанку, причиняющую столько страданий, могут спровоцировать новокаинамид, хлорпромазин, D-пеницилламин, метилдопа, противосудорожные средства.

Остеопороз развивается при длительном лечении глюкокортикоидами; остеомаляция и рахит возникают из-за недостатка витамина D; его распад вызывают фенобарбитал, фенитоин, а всасывание тормозят те же глюкокортикоиды.

Да, заболев, не употреблять лекарства человек не может. Но предупредить негативные реакции, дать рекомендации способен только специалист.

Любая фармакотерапия должна проводиться под контролем врача. Самолечение непредсказуемо, а часто опасно для здоровья. Приведу пример из своей практики. Как-то, консультируя пациентку с артериальной гипертензией, обратил внимание, что у женщины длительная задержка мочеиспускания. Видимых причин этому не было. Проанализировал возможные побочные эффекты лекарств — ситуация не проясняется. И тут вижу стоящую рядом с постелью палочку. «Ноги беспокоят?» — спрашиваю женщину. «Да», — отвечает. Оказалось, пациентка сама себе «прописала» индометацин, чтобы унять боль в колене. На фоне бесконтрольного приема препарата у нее развилась острая почечная недостаточность. Немедленно провели гемодиализ. Все закончилось хорошо. А если бы она не попала в стационар?..

Что получим без рецепта

Значит, теперь без визита к врачу за рецептом никак не обойтись? Или он потребуется лишь для определенных лекарственных средств? Что можно будет купить в аптеках по своему усмотрению?

— При регистрации лекарственных средств Минздрав определяет порядок их отпуска — по рецепту или без него. Все препараты из группы безрецептурного отпуска по-прежнему будут продавать свободно. Перечень достаточно большой, предназначены такие препараты, по определению ВОЗ, для ответственного самолечения. Сюда входят жаропонижающие, ненаркотические анальгетики, отхаркивающие, средства растительного происхождения (валериана, пустырник и т. д.) и многие другие. Фармацевт всегда подскажет, какой препарат при определенном недомогании надо купить (из группы безрецептурного отпуска).

— Сегодня много людей, предпочитающих лечиться по интернету…

— Рискованный подход к своему здоровью. Информация в интернете абсолютно нерецензированная (не путать с цензурой!). Советую все сведения о лечении и применении лекарственных средств, почерпнутые из всемирной паутины, проверять у доктора: он несет ответственность за ваше здоровье. За интернет-консультации никто не отвечает.

— Как в развитых европейских странах регулируется вопрос рецептурного отпуска лекарств?

— Там действует четкое правило: все, предназначенное для приобретения по рецепту, без него купить невозможно.

«Купляць» ли белорусскую таблетку?

Приходилось не раз видеть, как люди отказываются в аптеке от белорусских препаратов в пользу дорогих зарубежных. Да еще говорят, что наши лекарства слабо помогают…

— Как правило, врач выписывает лекарство под международным непатентованным наименованием, и каждый человек вправе выбирать из имеющихся аналогов любое. Цены у них будут разные. В большинстве случаев белорусские препараты дешевле. Мнение, будто они хуже импортных, неверное. Знаю это по собственному опыту, как пациент. Ложно и обратное утверждение. Всегда надо обсуждать конкретную группу конкурирующих между собой лекарств, имеющих одно действующее вещество. Покупателю трудно проанализировать их сравнительную эффективность, но если есть хоть малейшие сомнения, надо посоветоваться с врачом.

Доктору важно понимать, что оригинальные и генерические лекарства, произведенные на предприятиях с соблюдением системы качественной производственной практики (GMP), в большой степени гарантируют равную биодоступность и сопоставимую клиническую эффективность. Это очень значимо для обеспечения стабильного прогнозируемого клинического эффекта у больного с хроническим заболеванием, который, постоянно принимая один препарат, каждый раз приобретает его из новой серии.

Татьяна Скибицкая
Медицинский вестник, 15 марта 2012

 

 Поделитесь