Главная Университет Университет в СМИ Репродуктивное здоровье: что имеем и чего ждать


Репродуктивное здоровье: что имеем и чего ждать

 Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.  

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Междисциплинарный подход к репродуктивному здоровью

Гормонально-метаболические нарушения — одна из наиболее частых и сложных причин репродуктивных потерь в современном мире, поэтому подготовка специалистов в области эндокринной гинекологии, андрологии, широкое информирование

медобщественности по этим вопросам приобрели особую значимость. Тему обсудили участники республиканской научно-практической конференции «Эндокринные аспекты репродуктивного здоровья». В дискуссиях высказались эндокринологи (взрослые и детские), урологи, гинекологи, терапевты, врачи общей практики, представители фарминдустрии из Беларуси и России.

 

>> Дмитрий Пиневич, первый заместитель министра здравоохранения:

— Тема конференции весьма актуальна: от состояния женского и мужского репродуктивного здоровья в значительной мере зависит формирование положительного демографического прироста. 

Данный раздел медицины подразумевает тесное междисциплинарное взаимодействие, прежде всего в вопросах планирования беременности и ее ведения, в т. ч. при сочетанной патологии, своевременного выявления и лечения заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин, профилактической деятельности врачей-педиатров, детских эндокринологов, гинекологов, урологов.

Традиционно отмечается высокая востребованность гинекологов, эндокринологов в областных и республиканском эндокринологических центрах, до сих пор сохраняются различия в стандартах оказания медпомощи пациентам с заболеваниями репродуктивной системы. В четвертом квартале этого года планируется завершить переработку клинических протоколов по эндокринологии, акушерству и гинекологии, внести новейшие стандарты диагностики и лечения, гармонизировать междисциплинарные подходы к ведению пациентов.

>> Татьяна Мохорт, заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ, профессор, доктор мед. наук:

— Говоря об оценке целесообразности и рисках заместительной менопаузальной терапии (ЗМТ), отмечу, что начало XXI века ознаменовано завершением крупных рандомизированных исследований, которые продемонстрировали увеличение риска венозного тромбоэмболизма и частоты выявления рака молочной железы (РМЖ), а также отсутствие эффекта предупреждения кардиоваскулярных заболеваний и рисков.

Последующие исследования позволили экспертам международных организаций, включая эндокринологические (Endocrine Society), аргументировать показания и выделить приоритетные для проведения ЗМТ группы с учетом потенциальных риска и пользы. Определено, что ЗМТ наиболее обоснована у женщин моложе 60 лет или при длительности постменопаузы менее 10 лет с вазомоторными симптомами, которые не имеют противопоказаний и кардиоваскулярных рисков, не сопряжены с опасностью РМЖ.

Влияние ЗМТ связано с эстрогенами, а роль прогестагенов определяется в эндометриальной протекции, хотя получены доказательства позитивного влияния прогестерона на функционирование центральной нервной системы (в частности на сон).

Спорными остаются вопросы выбора ЗМТ, что обусловлено широким спектром препаратов. Доказано, что наиболее безопасны биоидентичные формы эстрогенов и прогестерона. При этом оптимальный путь введения эстрадиола — трансдермальный.

Минимальная вероятность развития венозного тромбоэмболизма сохраняется при добавлении к трансдермальному эстрадиолу микронизированного прогестерона. Риск РМЖ оказывается наиболее низким при использовании комбинации эстрадиола c микронизированным прогестероном или дидрогестероном. Позиция кардиологов не определяет бенефиции использования ЗМТ для предупреждения кардиоваскулярных рисков, что основано на отсутствии соответствующей доказательной базы.

>> Анжелика Солнцева, профессор 1-й кафедры детских болезней БГМУ, доктор мед. наук, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава:

 — Задержка полового созревания различного генеза встречается у 0,6–2,0% детей европейской популяции. Большинство пациентов имеют функциональные нарушения, связанные с конституциональным (семейным) поздним началом пубертата. Сам термин «задержка пубертата» подразумевает временную отсроченность наступления половой зрелости, что позволяет считать это нормальным вариантом полового развития. Подтверждение — высокая частота в популяции (до 5% мальчиков к 14 годам не имеют признаков полового созревания, у 70% из них один или оба родителя имели поздний пубертат). Однако часто конституциональный вариант сопровождается эмоциональными проблемами и нередко — социальной изоляцией ребенка.

Выраженная задержка антропометрических показателей оказывает неблагоприятное влияние на конечный рост, минеральную плотность костной ткани у мальчиков.

У 0,1% подростков в основе задержки полового созревания лежит патология гипоталамо-гипофизарной системы или половых желез с развитием выраженных нарушений репродукции в будущем. 

Активно обсуждается возможность более раннего установления гипогонадизма у мальчиков для минимизации клинических проявлений и оптимизации терапии. Допубертатный гипогонадизм может быть подтвержден без проведения дорогостоящих стимуляционных тестов только при оценке функции клеток Сертоли на основании концентрации в крови антимюллерова гормона.

 

>> Алла Шепелькевич, профессор кафедры эндокринологии БГМУ, доктор мед. наук, главный внештатный эндокринолог Минздрава:

— Дефицит витамина D приобретает характер пандемии в XXI веке и является причиной многочисленной социально значимой патологии (костно-мышечной системы, сердечно-сосудистых и онкологических болезней, ожирения, сахарного диабета 2-го типа, ряда аутоиммунных заболеваний, мальабсорбции, когнитивных нарушений), в т. ч. репродуктивной системы, включая неблагоприятные исходы беременности.

Наиболее сложным и объемным разделом организации медпомощи пациентам с эндокринными проблемами является сахарный диабет, в частности его лекарственное обеспечение. В 2006 году в Беларуси было впервые организовано производство отечественных генно-инженерных инсулинов во флаконах на базе РУП «Белмедпрепараты». С 2008 года сформирована четкая система определения потребности и контроля за назначением различных видов инсулина. Сейчас обеспечение инсулинами во флаконах налажено с учетом медико-социальных аспектов инсулинотерапии, 86% составляют инсулины отечественного производства. В июне 2016 года завершено создание современной картриджной формы инсулинов «Актрапид» и «Протафан» в условиях РУП «Белмедпрепараты», доля отечественных инсулинов в картриджах составляет 70%.

Светлана Стаховская
Медицинский вестник, 9 ноября 2016

 

 Поделитесь