Главная Университет Университет в СМИ Белорусские врачи впервые поучаствовали в научных чтениях Европейского венозного форума

Белорусские врачи впервые поучаствовали в научных чтениях Европейского венозного форума


ФЛЕБОЛОГИЯ С АКЦЕНТОМ. БРИТАНСКИМ

В июле белорусские врачи впервые поучаствовали в научных чтениях Европейского венозного форума. 17-я встреча авторитетных специалистов прошла в стенах Королевского медицинского общества Великобритании.

400 участников из 16 стран обсудили вопросы коррекции венозной тромбоэмболии, посттромбофлебитического синдрома, нюансы развития малоинвазивных методик и фармакотерапии.

Нашу страну представляли на форуме главный внештатный сосудистый хирург Минздрава Геннадий Попель, доцент 2-й кафедры хирургических болезней БГМУ Владимир Хрыщанович, заведующий отделением сосудистой хирургии 4-й ГКБ им. Н. Е. Савченко Минска Иван Климчук и ангиохирург  Сергей Калинин. 

Четыре доклада (один устный и три постерных) для первого участия — результат прекрасный. Научные изыскания были посвящены аспектам венозного тромбоза; секционное выступление касалось частоты, причин и диагностики опухоль-ассоциированного флеботромбоза.

Уже есть наработки для мероприятий такого уровня. Интересная тема — локальный катетер-направленный тромболизис при проксимальных флеботромбозах. Сейчас проводятся несколько рандомизированных контролируемых исследований. Отдаленных результатов пока нет, однако ближайшие впечатляют: нужно меньшее количество тромболитика, реже возникают геморрагические осложнения, просвет вены восстанавливается довольно быстро.

Если развивается посттромбофлебитический синдром, клапаны разрушаются. Как исправить ситуацию? Нужно специальное оборудование, которое дает возможность не только локально растворить тромб, но и аспирировать его.

В Европе и Америке потихоньку переходят от термальных методов абляции подкожных вен к т. н. механико-химической, при которой механическое воздействие сочетается со склерооблитерацией (используют катетеры FLEBOGRIF и MOCA). В этом случае не нужна тумесцентная анестезия, реже развиваются осложнения, не требуется покупать дорогое оборудование. Отдаленные двухлетние результаты (частота реканализации вены — не более 5%) сопоставимы с таковыми после эндовенозной лазерной и радиочастотной абляции. Кстати, FLEBOGRIF в Беларуси уже зарегистрирован. Словом, все тенденции ведут к тому, чтобы сделать хирургию варикозной болезни полностью амбулаторной.

Форум дал возможность прояснить вопросы прикладного характера. Например, обсуждались применение у пациентов с флеботромбозом новых оральных антикоагулянтов; последнее веяние — пенная склеротерапия (добавление био­матриксов для длительной стабилизации микропены). Интересный опыт представили итальянские флебологи — признанные лидеры в микрохирургии клапанного аппарата глубоких вен. В Беларуси реконструктивная хирургия глубоких вен пока только развивается.


Владимир Хрыщанович, 

доцент 2-й кафедры хирургических 

болезней БГМУ, 

доктор медицинских наук

В Логойской ЦРБ применили европейский опыт: выполнили механико-химическую и клеевую облитерацию стволов подкожных вен.

Варикозная болезнь нижних конечностей остается «лидером» среди всей сосудистой патологии, о чем свидетельствуют мировая статистика и быстрые темпы развития разнообразных методов лечения хронических заболеваний вен. Стандартом при варикозной болезни вначале была классическая венэктомия по Бэбкоку, а затем термальные способы облитерации стволов подкожных вен (эндовенозная лазерная или радиочастотная абляция).

Недостатки: необходима тумесцентная анестезия; есть риск теплового повреждения расположенных поблизости нервов, кожи и мышц; возможна гиперпигментация некоторых участков кожи; нужно специальное оборудование.


На смену приходят относительно недорогие и более простые варианты лечения — механико-химическая и клеевая облитерация стволов подкожных вен. На Западе активно используют устройства FLEBOGRIF и MOCA: пораженную большую (БПВ) или малую (МПВ) подкожную вену изнутри механически повреждают режущей частью катетера, одновременно проводя облитерацию при помощи вспененного раствора этоксисклерола. 

К основным достоинствам механико-химической облитерации можно отнести: низкую частоту реканализации БПВ или МПВ в течение последующих двух лет (как после лазерной или радиочастотной облитерации); возможность закрытия вен диаметром более 8 мм (в этом отличие от традиционной катетерной склеротерапии); снижение концентрации и количества вводимого склерозанта; невысокую стоимость процедуры; отсутствие потребности в тумесцентной анестезии; высокий профиль безопасности; сокращение времени операции; выполнение в амбулаторных условиях. Вмешательство проводится под УЗ-контролем, анестезия нужна только в месте пункции вены.  

Косметический эффект прекрасный, болевого синдрома нет, пациент сразу встает и в ближайшее время покидает клинику. После процедуры нужна непрерывная эластическая компрессия (20 мм рт. ст.) в течение первых 24 часов, затем дневная на протяжении 3–4 недель. Дорогого оборудования не надо, поэтому технология может применяться в условиях районной больницы. 

48-летняя жительница Логойского района после осмотра и УЗИ вен нижних конечностей поступила в хирургическое отделение Логойской ЦРБ с диагнозом «варикозная болезнь нижних конечностей C23sEpAspPr» для планового лечения. 

В условиях операционной под УЗ-контролем в верхней трети правой голени пунктирована БПВ, проведен катетер FLEBOGRIF, позиционирован ниже 3 см от сафено-феморального соустья. Затем приготовлена мелкодисперсная пена это­ксисклерола по методике Тессари, после чего в просвет вены выдвинута режущая часть катетера и начато его медленное извлечение с одновременным введением склерозанта. Все это выполнено за 15 минут. Варикозные притоки на бедре и голени удалены из отдельных проколов по методике Варади. 

В послеоперационном периоде осложнений, местных и общих побочных эффектов не отмечено. Пациентку выписали в день операции. В перспективе — оценка отдаленного результата и накопление клинических наблюдений.


Виктория Лебедева
Медицинский вестник, 11 августа 2016

 

 Поделитесь