Главная Университет Университет в СМИ Армия защиты, или Вся правда об иммунитете

Армия защиты, или Вся правда об иммунитете

  

Укреплять иммунитет — пожалуй, самая частая рекомендация врачей различных специализаций. Однако у большинства пациентов и даже у некоторых докторов представление о системе защиты весьма смутное.

 И это неудивительно: иммунология — молодая наука, на многие вопросы ученым еще предстоит дать ответы.

Что такое иммунитет и можно ли его укрепить? Об этом беседа с доцентом кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии БГМУ, кандидатом мед. наук Дмитрием Черношеем.

— Дмитрий Александрович, первое, что приходит на ум при слове «иммунитет», — лимфоузлы и миндалины… Какие органы играют наиболее важную роль в сопротивляемости организма?

— Принято выделять собственно иммунную систему — это центральные органы, в которых создается и «обучается» большинство клеток иммунной системы, и периферические органы и ткани, где развивается иммунный ответ, отслеживаются и уничтожаются опасные вещества или агенты. 
За иммунитет в широком понимании отвечают все системы. Иммунная использует, организует, фокусирует максимум доступных средств — от простых ферментов до сложных поведенческих реакций. Важное свойство этой системы — постоянное слежение за состоянием организма, особенно тех его тканей, которые контактируют с внешней средой. Поэтому иммунная система рассредоточена по всему телу. У здорового человека ее клеток нет только в головном мозге, передней камере глаза, железах внутренней секреции (все они отделены от организма т. н. гистогематическим барьером). Однако при воспалении, инфекции или опухолевом росте проникают и туда. 
Неправильно понимать иммунную систему только как щит от инфекций. Ее задача намного шире — сохранение уникальности и постоянства организма по отношению к окружающему миру. Когда что-то внедряется извне или появляется внутри и распознается системой как опасное, то уничтожается или, если это невозможно, изолируется.

 Последние десятилетия в обществе растет страх перед инфекциями. Мы больше пользуемся дезинфицирующими средствами в быту, антибактериальным мылом и всем тем, что, по утверждению рекламы, «убивает все известные микробы». Обеспечат ли стерильные условия защиту от инфекционных и других заболеваний?

— Мыло, в которое специально добавляют антисептики, действительно воздействует на микробы чуть сильнее обычного. Однако, чтобы уничтожить бактерии, недостаточно только бактерицидного компонента. Необходимо строго выдерживать правильную концентрацию, время применения, соблюдать другие условия, а в повседневной жизни делать это сложно. Акцент на антисептических свойствах — лишь рекламный ход, способ привлечь внимание, увеличить продажи. 
Никакие попытки создать среду, приближенную к стерильной, не могут обеспечить защиту от инфекционных и других заболеваний, существенно не ухудшая качества жизни. Кроме того, микроорганизмы очень быстро приспосабливаются к новым условиям. Развивается человек — и бактерии тоже.

— Тщательнее всего оберегают от микробов детей. Грудничкам — только кипяченую воду, малышам постарше — исключительно бутилированную. Соску после того, как она упала на пол, обрабатывают в домашнем стерилизаторе... Бабушки ворчат: они, дескать, в свое время так не усердствовали…

— В данном случае подобная осторожность обоснованна. Микрофлора ребенка значительно слабее взрослой. Детский иммунитет более уязвим, особенно у новорожденных. И родители, которые упавшую на пол соску суют малышу в рот, поступают безрассудно. Риск заболеть тогда резко возрастает.
Чтобы его уменьшить, предметы для малышей прежде кипятили, сейчас появились специальные технические приборы, в т. ч. домашние стерилизаторы. Цель
— уничтожить вредные организмы — одна и та же, изменились только средства ее достижения.

А употребление бутилированной воды — уже норма современной жизни. И за рубежом, и у нас только такую воду стоит использовать для питья, приготовления пищи. 

Вместе с тем есть теория, согласно которой чрезмерное ограничение контактов с бактериями в раннем детстве может приводить к неправильной работе иммунной системы в целом. Особенно это касается условно патогенных и непатогенных микроорганизмов, которые постоянно находятся в пыли, земле… 
Один из аргументов — большая распространенность аллергических заболеваний в высокоразвитых странах и незначительная — в развивающихся. Там, где дети ползают по паркету, аллергиками становятся чаще, чем там, где играют на земле. 

В настоящее время эта теория учеными отвергнута. Однако остается фактом, что для нормального развития иммунной системы необходим умеренный контакт с микрофлорой окружающего мира, в т. ч. «тренировка» заболеваниями. Жаль, что точную меру для конкретного человека никто не может определить.

— Принято считать, что у того, кто не болеет гриппом и ОРЗ, сильный иммунитет...

— С одной стороны, да. Если у вас респираторное заболевание, значит, иммунитет к возбудителю, который его вызвал, снижен. С другой — возникновение недуга определяется не только самим фактом встречи с инфекцией, но и ее свойствами, вирулентностью (степенью патогенности), дозой, попавшей в организм. Важное значение имеют наследственность, общее состояние здоровья. 

О силе иммунитета нужно судить и по тому, в легкой или тяжелой форме протекает болезнь, за какое время организм справился с ней. Как правило, люди со слабым иммунитетом болеют чаще и тяжелее. Один поборет грипп за пять дней, другому потребуются недели и стационарное лечение.

 А «по науке» как измерить иммунитет?

— Есть прямые и косвенные методы определения устойчивости организма. Первые наиболее надежные, они предполагают заражение конкретным возбудителем и наблюдение, разовьется заболевание или нет. Этот способ не используют на людях, ведь подобные «опыты» на человеке невозможны.

Один из косвенных критериев — сравнение уровня антител у переболевших или иммунизированных пациентов с таковым у тех, кто заболел. При достижении определенной «планки» недуг маловероятен или не развивается. Это и есть мера иммунитета, критерий иммунности, по которому затем можно «измерить» сопротивляемость конкретному заболеванию в популяции. Но вероятность заболеть все равно остается. 

Сегодня широко практикуется иммунограмма. Она позволяет оценить наличие и состояние основных составляющих иммунной системы. Если они в пределах физиологических колебаний популяции для данного возраста, пола и т. д., то можно считать, что иммунитет в порядке. Однако набор хороших запчастей — не гарантия того, что собранный из них автомобиль будет ездить. Так и с иммунограммой: даже если все показатели в порядке, нет уверенности, что завтра при определенных условиях человек не заболеет. 

Взрослому без серьезной патологии тестировать иммунитет не надо. Обычно таким видом исследования интересуются, когда страдают длительными частыми простудами, хроническими инфекциями пищеварительного или респираторного тракта, аллергией, злокачественными опухолями, аутоиммунными заболеваниями. Тогда результаты иммунограммы помогут специалисту уточнить диагноз и оптимизировать схему лечения.

 Верно ли утверждение, что тот, кто в детстве не перенес никаких инфекций, в зрелом возрасте заполучает более серьезные недуги? Мол, малые хвори «учат» иммунитет бороться…

— Как и любой орган или ткань, иммунная система формируется в процессе жизни. В первую очередь для этого нужен опыт контакта с инфекциями. Поэтому ряд ученых считает, что искусственное вмешательство в процесс «знакомства» организма с различными агентами нарушает развитие иммунной системы или приводит к недостаточности ее функций у взрослого. Таков один из аргументов против вакцинации.

Но следует помнить, что т. н. детские инфекции могут нанести тяжелый удар развитию ребенка, повредить ткани, органы и системы. Поэтому надо реально оценивать вред и пользу в каждом конкретном случае. И сохранять здоровый скептицизм касательно любых утверждений. 
В отношении детских инфекций (кори, краснухи, ветрянки и др.) истинно изречение: всему свое время. Практика показывает, что в юном возрасте их переносят легче. Т. е. если в 35 лет человек заболел ветрянкой, вероятность тяжелого течения, осложнений очень высока. Причины этого до сих пор не выяснены.

 Старшее поколение медиков утверждает, что лет 50 назад иммунитет населения был куда крепче, а теперь мы послабее. Многие склонны думать, что виной тому радиация, загазованность, «химические» продукты питания…

— Раньше инфекции были причиной серьезных потерь взрослого и особенно детского населения. Сейчас развитая медпомощь позволяет вылечить человека, эффективные вакцины — не допустить возникновения недугов. Но людей с выраженными и пограничными расстройствами иммунной системы (иммунодефицитами) становится больше. Такая тенденция наблюдается в первую очередь в развитых странах.

— Нет ли в этом простой логики: если антибиотики способны уничтожить вредные микробы, зачем организму напрягаться, чтобы побороть их самостоятельно?

— Отчасти это так. Люди значительно изменяют условия окружающей среды, приспосабливая их под себя. В последнее время человечество расширило спектр применяемых химических веществ, в т. ч. в продуктах питания. Все это не может не отражаться на организме.

Ионизирующее излучение, безусловно, представляет угрозу для здоровья (иммунитета в частности), однако надо помнить, что в малых дозах оно зачастую оказывает не повреждающее, а стимулирующее действие. Вспомните радоновые ванны.

Четкая взаимосвязь с чернобыльской аварией доказана только в отношении рака щитовидной железы. Научно не подтверждено, что радиация влияет на снижение иммунитета. 

Когда ученые открыли геном человека, стало понятно: мы все сильно отличаемся друг от друга в незначительных, казалось бы, деталях — по строению ключевых молекул, рецепторов, медиаторов, гормонов. Эти отличия вносят свой вклад и в сопротивляемость организма. Получается, у каждого из нас есть индивидуальные уязвимые места в иммунной системе. Рано или поздно какому-нибудь патогену удастся подобрать ключ к организму. — Фармакологическая промышленность предлагает широкий ассортимент иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов. Какие из них наиболее эффективны?

— Если сложно «измерить» уровень иммунитета, то еще более тяжелая задача — определить, как воздействуют на него препараты. 
Любое иммунотропное средство проходит тщательную экспертизу. Сперва проверяется, как оно стимулирует различные факторы и звенья иммунной системы в лабораторных тестах (in vitro). Затем исследуется влияние на лабораторных животных. Выясняется, как этот препарат изменяет скорость выработки антител и их количество, интенсивность фагоцитарной реакции, развитие гиперчувствительности замедленного типа и прочие защитные механизмы… Значительно реже эффективность иммуностимуляторов проверяют на моделях инфекционных или соматических заболеваний. Кроме того, возможности проведения современных доказательных исследований на постсоветском пространстве сильно ограничены.
Многого ожидать от иммуностимуляторов не стоит. Надежной защиты от конкретной инфекции в конкретный момент они не обеспечат.

— А известные народные средства — настойка и отвар эхинацеи? А БАД, продукты с пробиотиками, которые позиционируются как 
повышающие сопротивляемость организма?

— Эхинацея умеренно стимулирует иммунную систему, а пищевые добавки и вовсе не гарантируют лечебного эффекта. Более того, бесконтрольно активизировать механизмы иммунитета — легкомысленно. 
Отдельно — о пробиотиках. Основная часть живых бактерий, попадая в человеческий организм, попросту гибнет. Наш пищеварительный тракт эволюционно настроен на то, чтобы обезвредить максимум микроорганизмов, проникших извне. Не зря говорят: в смерти жизнь. 
Небольшое количество безвредных бактерий стимулирует лимфоидные ткани желудочно-кишечного тракта, тем самым помогая иммунной системе правильно работать.

 Важен ли для состояния иммунной системы психологический фактор?

— Несомненно. Причем стресс воздействует разнопланово. Умеренный острый может даже оказаться полезным. Хронический — только подавляет иммунный ответ. И в том, и в другом случае необходимо приводить в норму психологическое состояние. Это общеизвестно. Но жаль, что до сих пор в нашей стране к сотрудникам психотерапевтической службы люди не очень-то спешат. Часто видишь, что человек даже не пытается что-то предпринять для улучшения ситуации. А длительный стресс плохо влияет на сопротивляемость организма и может способствовать как инфекционным, так и соматическим заболеваниям.

— Излишняя активность иммунной системы вредна?

— Конечно. Например, такое иногда бывает при беременности или попытках зачатия, когда иммунитет воспринимает плод или клетки спермы как чужеродные и начинает против них бороться. В некоторых ситуациях иммунитет атакует собственные органы и ткани — тогда возникают аутоиммунные заболевания. А иногда он видит угрозу в таких микрочастицах, как, например, пыльца растений; тогда имеет место аллергия. 
После трансплантации, когда в организме появляется «посторонний элемент» — орган или ткань, клетки системы защиты, безусловно, его распознаю́т и пытаются отторгнуть. Чтобы сохранить трансплантат, применяют средства, подавляющие иммунную систему, — иммуносупрессанты. 
В коррекции нуждается как недостаточная, так и чрезмерная активность системы защиты.

— Правда ли, что у некоторых людей есть иммунитет против ВИЧ, и найдено ли объяснение этому феномену?

— Действительно, люди, невосприимчивые к ВИЧ, существуют. Чаще всего у них просто нет рецепторов, с помощью которых вирус попадает внутрь чувствительных клеток. Речь идет о рецепторах к хемокинам — небольшим молекулам, обеспечивающим направленное движение клеток в организме. Если определенных рецепторов нет или они имеют необычную структуру, то ВИЧ не способен так легко, как у обычных людей, проникнуть в клетку. Развитие болезни резко затруднено или невозможно. 
Есть и другие механизмы противостояния ВИЧ. Иммунная система обладает сложным механизмом генерации рецепторов для распознавания микробов. Эта система обеспечивает иммунологическую индивидуальность организма и позволяет эффективно бороться с микробами. У некоторых людей иммунная система безошибочно распознаёт вирус ВИЧ и его структуры, поэтому иммунитет у них развивается быстрее, точнее действует и позволяет контролировать инфекцию. В организме устанавливается надежный баланс между активностью вируса и иммунной системы — в итоге прогрессирование заболевания от ВИЧ-инфекции к СПИДу резко замедляется или вообще прекращается. 

Среди представителей европеоидной расы люди, невосприимчивые к ВИЧ, встречаются крайне редко…

 Это повод не расслабляться тем, кто принимает наркотики или практикует незащищенный секс. Не надо наивно надеяться, что ты принадлежишь к категории счастливчиков…

— Основание для утраты бдительности западным обществом, скорее, в другом. Против ВИЧ есть эффективная система терапии, правда, дорогостоящая. Сегодня данный диагноз куда более мягкий, чем злокачественная опухоль. По крайней мере, жить с вирусом можно дольше... Появились и сообщения о разработке подходов к полному излечению от ВИЧ-инфекции, однако пока это лишь предмет научных исследований. 

Елена Клещенок
Медицинский вестник, 12 сентября 2013

 

 Поделитесь