Николай Капралов, доцент 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наук
Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) сегодня страдает пятая часть населения. Из-за широкой распространенности большинство мировых экспертов в области гастроэнтерологии считают ее недугом XXI века.
В основе развития лежат гастроэзофагеальные рефлюксы — заброс желудочного содержимого в пищевод. Клинически это проявляется главным образом в виде изжоги, которая сегодня встречается у каждого второго жителя. Кроме того, гастроэзофагеальные рефлюксы способны повреждать слизистую оболочку пищевода и вызывать осложнения — сужение просвета пищевода, развитие эрозивного и язвенного процессов, кровотечения из слизистой, развитие пищевода Барретта (предраковое состояние в нижней части пищеводной трубки).
Чем более распространенный характер приобретает заболевание, тем больше специалистов должно заниматься его диагностикой и тем больше технических ресурсов использоваться для этого.
Единственное место в столице, где сегодня массово проводят исследования рефлюксов, — клиническая база нашей кафедры, которая находится в 9-й ГКБ Минска. Недавно подобное оборудование появилось на кафедре хирургии БелМАПО (база — Минская областная больница), но оно предназначено в первую очередь для научных целей.
За 17 лет сотрудники 2-й кафедры внутренних болезней провели более 1 500 исследований. Год назад в дополнение к имеющемуся российскому аппарату рН-метрии приобретен аппарат рН-импедансометрии американского производства, позволяющий с повышенной информативностью определять как кислотные, так и щелочные рефлюксы (сегодня такое обследование считается золотым стандартом диагностики ГЭРБ).
Тем не менее потребность в обследовании больных с ГЭРБ в разы превышает наши возможности. Пациентов направляют не только врачи-гастроэнтерологи, но и хирурги. Запись на проведение процедуры на месяц вперед. Учитывая, что основные функции работников кафедры — образование и научная деятельность, хотелось бы, чтобы такой диагностикой занимался кто-то еще.
На мой взгляд, следует вооружить аппаратами рН-метрии крупные лечучреждения, в штате которых есть гастроэнтерологи, и межрайонные центры на базе поликлиник. По нашим подсчетам, чтобы реализовать потребность населения в данном виде диагностики только в Минске, требуется 5–7 аппаратов.
Почему специалисту, исследующему проблему с пищеводом, недостаточно только результатов фиброгастроскопии? Этот вид диагностики выявляет визуальные изменения в органе, то есть морфологическую стадию ГЭРБ, а рН-импедансометрия позволяет сделать вывод о начальных (доклинических) признаках заболевания пищевода, пока слизистая не изменена. Кроме того, метод внутрипищеводной суточной рН-импедансометрии дает возможность подобрать индивидуальную антисекреторную терапию больным, а на 4–5-е сутки после назначения проследить и скорректировать лечебную дозу.
Метод рН-импедансометрии станет хорошим подспорьем не только для гастроэнтерологов-терапевтов, но и для специалистов, выполняющих оперативные вмешательства на нижнем пищеводном сфинктере. Основываясь на результатах данного исследования, хирурги, планирующие операцию, будут вооружены таким важным показателем, как давление в сфинктере, благодаря чему определяются вид и объем вмешательства, а также эффективность хирургического лечения.
Игорь Лабунец, доцент кафедры онкологии БГМУ, кандидат мед. наук
