Главная Студент Кафедры 2-я внутренних болезней Научно-исследовательская работа

Научно-исследовательская работа

За время существования кафедры подготовлено и успешно защищено 7 докторских и свыше 70 кандидатских диссертаций. Ранее докторские диссертации защитили Г.П. Матвейков (1967) и С.С. Пшоник (1972). Издано более 15 монографий и справочников, написаны сотни статей по важнейшим проблемам ревматологии и внутренних болезней.

По итогам изучения метаболического статуса отдельных лимфоцитарных популяций и субпопуляций по аберрациям в них изоферментных спектров лактатдегидрогеназы разработан способ определения состояния В-системы иммунитета (А.с. 1467515). Новым способом диагностики аутоиммунных заболеваний признан метод изучения структурно-динамического состояния мембран лимфоцитов с помощью триптофановой фосфоресценции (А.с. 1629787).

Участие кафедры в конференциях, съездах, семинарах

Разработан способ определения характера течения ревматоидного артрита по активности гиалуронидазы в синовиальной жидкости (А.с. 1652916). Много внимания уделялось изучению механизмов блокады гипериммунного артритогенеза методами направленной модификации метаболизма. Была обнаружена способность экзогенного немодифицированного цАМФ, вводимого в дозе, необходимой для восполнения его дефицита в кровяном русле, существенно угнетать гипериммунную инициацию артритогенеза в эксперименте. С уточнением липидных артритогенных механизмов (дисбаланс важнейших фракций и жирных кислот, избыток тканевых лизоформ, дефицит арахидоновой кислоты и др.) были установлены главные направления воздействий на липидный обмен с целью угнетения или подавления механизмов развития артрита. К ним относятся торможение специфических десатураз для блокирования биотрансформации ненасыщенных жирных кислот до арахидоновой кислоты; модуляция метаболизма арахидоновой кислоты с ограничением противовоспалительных эйкозаноидов (применение конкурентов арахидоната в биологических мембранах и метаболических реакциях); ингибирование фосфолипаз типа А2; модификация липогенеза; восстановление структуры и свойств липидного компонента клеточных мембран (Н.А. Юсипова, М.А. Савченко).

Была обнаружена способность энергии низкоинтенсивного гелий-неонового лазера стабилизировать мембраны лизосом, что позволило успешно применить такое излучение для блокады развития экспериментального хронического гипериммунного артрита. В результате был разработан способ профилактики ревматоидного артрита с помощью излучения гелий-неонового лазера в определенном режиме (А.с. 1737788). Метод позволяет в ряде случаев остановить развитие гипериммунного суставного процесса на ранних стадиях, предупредить его дальнейшее прогрессирование и хронизацию. Особенно эффективно применение данного способа в донозологическую стадию заболевания.

Установлено наличие биохимической гетерогенности ревматоидного артрита. Выявлен неспецифический характер реакции биохимических регуляторных механизмов в ответ на ревматоидный процесс в организме.

Впервые при системных заболеваниях соединительной ткани проведено комплексное интегративное исследование нейроэндокринного статуса (гипофиза, коры надпочечников, гонад, поджелудочной и щитовидной желез). Это позволило установить ряд новых патогенетических закономерностей при системной красной волчанке и системной склеродермии. Установлено нарушение глюкокортикоидного звена гормональной регуляции иммунитета, выражающееся в пониженной выработке надпочечниками кортизола, ограниченных возможностях его транспорта транскортином и резистентности лимфоцитов к гормональному воздействию. Выявлено также снижение активности прогестеронообразования, низкий уровень динамики инсулинемии на нагрузку, дисбаланс половых гормонов. Оценено влияние длительного приема глюкокортикоидов на гормональный баланс организма. Предложены новые подходы с целью повышения эффективности терапии кортикостероидными препаратами (Ю.М. Досин, В.Г. Апанасович). Выявлена инсулинорезистентность у больных системным склерозом, нарастающая по мере прогрессирования склеродермического процесса (В.И. Курченкова).

Сотрудниками кафедры впервые на белорусской популяции проведено изучение иммуногенетических факторов в возникновении и развитии ряда заболеваний.

Проводились исследования НLА-системы локусов А, В, С, DR. Выделен ряд антигенов, фенотипов и гаплотипов, характерных для различных клинических вариантов течения ревматических заболеваний. Это дает возможность определять риск развития болезни, прогнозировать характер течения патологического процесса. Так, факторы, предрасполагающие к возникновению ревматоидного артрита, - гаплотипы А2/В27, А2/В12, антиген DR4 (В.Е. Ягур). Новые перспективы в области иммуногенетических исследований в ревматологии открывает количественный анализ растворимых антигенов системы НLА. Количественное исследование растворимых антигенов В27 в сыворотке крови больных анкилозирующим спондилитом выявило значительно более высокий уровень данного антигена у больных в сравнении со здоровыми носителями В27. Это позволяет повысить точность и достоверность диагностики данного заболевания. Данный способ диагностики запатентован (Е.С. Калия).

У больных системной красной волчанкой проведена комплексная оценка функционального состояния сердца, центральной и регионарной гемодинамики жизненно важных органов и систем с помощью неинвазивных методов исследования. Изучены морфометрические, гистологические и ультраструктурные изменения в различных отделах сердца умерших от системной красной волчанки больных и показан преимущественно васкулярный генез этих нарушений. Оценено влияние различных схем патогенетической терапии больных волчанкой на кардиальную патологию (М.В. Зюзенков, Н.П. Митьковская).

Изучено состояние функциональных систем гипофиз-надпочечники, щитовидная железа, гонады у больных с первичным синдромам Шегрена. Выявлена дискоординация в работе эндокринных комплексов, которая проявляется снижением функциональной активности эффекторных желез. Разработаны подходы к повышению эффективности лечения больных синдромом Шегрена с применением глюкокортикоидов и цитостатиков (Н.А. Мартусевич).

Разработан способ индивидуальной иммунокоррекции in vitro, когда представляется возможным выбрать для каждого больного наиболее оптимальный иммуностимулирующий препарат. Получены важные результаты в изучении механизма действия противоревматических средств. Доказано, что Д-пеницилламин, применяемый в лечении больных ревматоидным артритом, обладает отчетливым антиоксидантным действием, что отличает его от других средств базисной терапии. Изучен механизм этого эффекта.

Разработан метод комплексного лечения ревматоидного артрита в период ремиссии заболевания, позволяющий повысить частоту случаев полной клинической ремиссии и увеличить ее продолжительность. Изучен донозологический период в развитии ревматоидного артрита, уточнены его клинические особенности, что позволяет выявлять дебют ревматоидного артрита. Создана модель математической объективизации активности и тяжести течения ревматоидного артрита путем комбинированного лазерного излучения (А.с.1142125). Разработана методика, определены показания и противопоказания к использованию сауны в комплексной терапии ревматоидного артрита (В.В. Марущак). В клинике  используется новый метод лечения синдрома Шегрена с использованием ингибиторов протеаз (А.с. 1082434), что заметно улучшает функциональное состояние слюнных и слезных желез.

Много внимания уделяется разработке методов индивидуализированного лечения ревматических заболеваний. Метод программного индивидуализированного лечения больных системной красной волчанкой позволяет добиться стабилизации процесса в 82% случаев (И.П. Титова). Определены критерии для выбора оптимального лекарственного средства при внутрисуставном введении больным ревматоидным артритом. Обоснована необходимость определения психологического состояния личности больных ревматическими заболеваниями. Показано существование различных психологических типов отношения к болезни при ревматоидном артрите. Определение психологического статуса больного помогает врачу в выборе оптимального терапевтического режима и индивидуальной реабилитационной программы. Диагностика типов отношения к болезни лежала в основе психофармакологической и психотерапевтической коррекции неадекватных реакций и форм поведения больного, изменения его реакции на болезнь. Конкретная форма психокоррекционной работы определялась особенностями личности больного, его возрастом, интеллектуальным уровнем, степенью осведомленности о заболевании, оценкой его состояния, отношением к лечению, установками на будущее. Проведена оценка эффективности медицинской реабилитации больных ревматоидным артритом в период обострения заболевания путем комплексного воздействия высокоинтенсивным импульсным магнитным полем и использованием дозированных физических нагрузок (Л.А. Малькевич).

Завершен крупный раздел исследований, посвященный применению эфферентных методов для лечения ревматических заболеваний (Н.П. Митьковская, Е.С. Бельская,  А.М. Борис, Ю.А. Мухарская,  В.В. Кирковский). Изучен механизм действия, показания и противопоказания к применению, разработаны новые методики лечебного плазмафереза, криоплазмафереза, гемокарбоперфузии, внутривенного лазерного и ультрафиолетового облучения крови, аутогемомагнитотерапии и др.

Разработаны критерии диагностики и дифференциальной диагностики аутоиммунных заболеваний с исследованием спектра аутоантител (ANA, dsDNA,  ssDNA, гистоны, U1RNP, Sm, SS-A/Ro, SS-B/La, центромеры, нуклеоли, Scl 70, ANCA и др.). Определение антител методом непрямой иммунофлюоресценции – более чувствительный метод диагностики, чем используемые в повседневной практике тесты на выявление антител к ДНК и волчаночных клеток (С.А. Дубень).

Важный раздел работы кафедры – изучение роли инфекционных факторов в возникновении и развитии ревматических заболеваний.

Проводится работа по оценке роли вируса гепатита С при системных заболеваниях соединительной ткани. С этой целью внедрена в клиническую практику биопсия печени (С.В. Губкин). Изучены методы диагностики и пути оптимизации лечения хронической хламидийной инфекции (И.А. Варонько).

Для создания электронного архива ревматологического отделения и совершенствования системы оценки тяжести и прогнозирования течения системных заболеваний соединительной ткани разработана автоматизированная история болезни ревматологического профиля (В.Е. Ягур, Д.П. Моисеенко).

Усилия коллектива кафедры направлены на разработку и внедрение новых методов лечения и профилактики заболеваний суставов и системных болезней соединительной ткани (И.П. Титова, В.Г. Апанасович, И.П. Григорчук). Изучена эффективность комплементарной терапии больных ревматоидным артритом с включением ряда гомеопатических препаратов (Н.Ю. Достанко), эффективность и безопасность новых лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболеваний суставов (В.М. Кевра).

Кроме проблем ревматологии, в коллективе кафедры разрабатываются и другие актуальные вопросы внутренних болезней. В области кардиологии выполнено интересное исследование по оценке роли растворимых рецепторов фактора некроза опухоли-альфа у больных хронической сердечной недостаточностью (Т.С. Зыбалова). В области пульмонологии изучено влияние плазмафереза на эффективность лечения больных тяжелой формой бронхиальной астмы (О.Г. Чекрыжова). В области гастроэнтерологии изучены возможности использования суточной внутрижелудочной рН-метрии для повышения  эффективности лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта (Н.В. Капралов, И.А. Шоломицкая). Кафедра является учебным центром в республике по внедрению в клиническую практику метода суточного внутрижелудочного и внутрипищеводного рН-мониторинга.

 

 Поделитесь