Главная Студент Кафедры 2-я внутренних болезней Учебно-методическая работа Некоронарогенные заболевания миокарда

Некоронарогенные заболевания миокарда

24 марта 2017 г. на базе ГУ «РНПЦ «Кардиология» состоялась Республиканская научно-практическая конференция «Некоронарогенные заболевания миокарда», организованная по приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Конференция, посвященная этой злободневной теме, в Республике Беларусь проводилась уже в третий раз. Первые две конференции, в которых обсуждались вопросы диагностики и лечения некоронарогенного поражения мышцы сердца, с успехом прошли в 2015-2016 годах,  породив много вопросов и заинтересовав их участников в новых научных встречах. В настоящей конференции приняли участие не только белорусские терапевты и кардиологи, но и эндокринологи, и кардиохирурги.

Открыла работу конференции ведущий научный сотрудник лаборатории хронической сердечной недостаточности ГУ «РНПЦ «Кардиология», д.м.н., доцент С.М. Комиссарова. Она отметила, что кардиологическая и кардиохирургическая помощь в  Республике Беларусь продолжает постоянно развиваться, расширяются ее диагностические и лечебные возможности, возникает необходимость донести новые научные сведения до практического врача, что и явилось стимулом для организации настоящей конференции, на которую съехались делегаты со всех уголков нашей Родины. Доцент С.М. Комиссарова пожелала всем присутствующим успехов в работе конференции.

С первым докладом на тему «Инфильтративные кардиомиопатии» выступила профессор 2-й кафедры внутренних болезней УО «БГМУ», д.м.н. Е.Л. Трисветова. Она отметила, что инфильтративные кардиомиопатии являются гетерогенной группой заболеваний сердца, характеризующиеся отложением патологических веществ в сердечной ткани, вызывающих изменения структуры и функции миокарда, часто диастолической, а в более поздние сроки – и систолической. Поднятая профессором Е.Л. Трисветовой в докладе проблема чрезвычайно актуальна, ведь инфильтративные кардиомиопатии – это наследственные или приобретенные состояния с различными системными проявлениями и осложнениями в виде сердечной недостаточности, желудочковых аритмий и нарушений проводимости мышцы сердца, а потому часто с неблагоприятным прогнозом. Профессор Е.Л. Трисветова более подробно остановилась на современных методах диагностики поражения сердца при саркоидозе. Только 40-50 % пациентов с саркоидозом имеют клинические признаки поражения миокарда в течении жизни, в то же время патология сердечной мышцы при саркоидозе может возникать при отсутствии поражения легких или системных проявлений заболевания. Профессор Е.Л. Трисветова отметила, что специфических лабораторных маркеров саркоидоза сердца нет, электрокардиографические изменения могут отсутствовать или неспецифичны, поэтому в диагностике саркоидоза сердца должны использоваться эхокардиография, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, в то время как метод эндомиокардиальной биопсии обладает низкой чувствительностью в связи с обычно очаговым поражением сердца при саркоидозе. В лечении саркоидоза сердца применяются глюкокортикостероиды, цитостатики, инфликсимаб, антиаритмические препараты, хирургические методы (имплантация кардиовертера-дефибриллятора, трансплантация сердца). Болезни Фабри был посвящен доклад заведующей лабораторией хронической сердечной недостаточности ГУ «РНПЦ «Кардиология», к.м.н., доцента Е.К. Курлянской, которая подробно доложила о клинических особенностях этого генетического заболевания, связанного со снижением содержания в сыворотке крови у пациентов фермента альфа-галактозидазы А и накоплением гликолипидов в клетках различных органов и тканей: манифестация на 5-10 году жизни, сочетание патологии сердца с периферической полинейропатией, ангиокератомами, поражением почек и глаз, определенными психологическими особенностями пациентов. Описаны случаи болезни Фабри только с кардиологическими проявлениями, заболевание может имитировать гипертрофическую кардиомиопатию. Доцент Е.К. Курлянская подчеркнула, что в Республике Беларусь имеется возможность проведение генетической диагностики болезни Фабри, а ее лечение проводится двумя препаратами ферментозаместительной терапии – фабразимом и реплагалом. Для доклада «Очевидные симптомы неочевидного заболевания. Болезнь Данона: гендерные различия фенотипов» слово было предоставлено ведущему научному сотруднику лаборатории медицинских информационных технологий ГУ «РНПЦ «Кардиология», к.м.н.

Т.Г. Вайханской, которая представила научные данные о болезни Данона, являющейся болезнью накопления гликогена в мышечных волокнах вследствие нарушения его окисления в лизосомах и связанной со сцепленной с Х-хромосомой мутацией лизосом-связанного мембранного белка-2 (LAMP2). Ведущий научный сотрудник Т.Г. Вайханская подчеркнула, что болезнь Данона может клинически проявляться в 1-2 декаде жизни у мужчин и во 2-5 декаде – у женщин признаками гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии в сочетании со скелетной миопатией, снижением интеллекта пациента, аномалиями на электрокардиограмме, наблюдаемыми в 100 % случаев заболевания. Ведущий научный сотрудник Т.Г. Вайханская привела клинические примеры болезни Данона и отметила, что единственным эффективным методом лечения поражения сердца при этом заболевании является трансплантация сердца.  Доцент С.М. Комиссарова в своем докладе представила научные сведения о диагностических признаках гипертрофической кардиомиопатии при трансформации в «конечную» дилатационную фазу. За 10 лет наблюдения в ГУ «РНПЦ «Кардиология»  345 пациентов с гипертрофической кардиомиопатией у 12 из них хроническая сердечная недостаточность III-IY ФК по Нью-Йоркской классификации сопровождалась дилатацией камер сердца (в 8 случаях с летальными исходами). Доцент С.М. Комиссарова подчеркнула, что единственным вариантом лечения таких пациентов является трансплантация сердца. Врач-кардиохирург 2-го кардиохирургического отделения ГУ «РНПЦ «Кардиология», к.м.н. В.В. Шумовец представил   доклад по теме «Хирургическое лечение терминальной стадии дилатационной кардиомиопатии: имеет ли прогностическое значение этиология?».  О современных вопросах диагностики и лечения диабетического сердца доступно доложила заведующая кафедрой эндокринологии УО «БГМУ», д.м.н., профессор.

Т.В. Мохорт. Вопросам диагностики и лечения поражения сердца при гипо- и гипертиреозе посвятил насыщенный информацией и очень актуальный доклад заведующий кафедрой кардиологии ревматологии ГУО «БелМАПО», д.м.н., профессор А.М. Пристром.

Очень интересным был доклад доцента 2-й кафедры внутренних болезней УО «БГМУ», к.м.н. Т.С. Зыбаловой о токсическом поражении миокарда кокаином, амфетамином. С вниманием был заслушан доклад «Морфологическая диагностика заболеваний сердца с дилатацией полостей», представленный заведующей отделением общей патологии №1 УЗ «Городское патологоанатомическое бюро», к.м.н. О.А. Юдиной, которая представила аутопсийные и биопсийные материалы сердечных структур пациентов с артериальной гипертензией, дилатационной кардиомиопатией, аномалиями коронарных артерий, амилоидозом сердца, катехоламиновой кардиомиопатией, болезнью Данона, лекарственным и лучевым поражением сердца.

В ходе конференции были даны исчерпывающие ответы на заданные делегатами вопросы. Научные доклады никого не оставили равнодушным. Практические врачи ждут очередную конференцию по некоронарогенным заболеваниям миокарда в Республике Беларусь через год, поскольку этот научный форум уже стал традиционным. 

Анна Полянская, доцент 2-й кафедры внутренних болезней УО «БГМУ»

 

 Поделитесь